温病中篇.doc

风温 定义：是由风病邪引起的，初以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病，多发生于春冬季节。发生于冬季的又称冬温。 病因：风热病邪。 病机演变：病理变化以肺经为病变重心。 治则：清泄肺热为治疗原则。 治法：邪在肺卫——辛凉解表；邪传气分而在肺——清热宣肺、阳明热盛——辛寒清气、阳明俯实——苦寒攻下；逆传心包——清心开窍；热衰阴伤——甘寒清养肺胃。 治疗禁忌：本病初起，邪在肺卫，当以辛凉疏泄为主，忌用辛温发汗，以防劫夺肺津、心液，耗散肺气、心阳。也不可过用寒凉，以免冰伏病邪，阻遏气机，使邪热难以外达，反而内陷。 常见证型诊治 邪袭肺卫 病机：风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。 辨证要点：以发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽、苔薄、脉浮数为主症。 治法：辛凉透表，宣肺泄热。 方药：银翘散、桑菊饮。 银翘散：银花、连翘、桔梗、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根 桑菊饮：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、生甘草、芦根 肺热炽盛 邪热壅肺 病机：风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分之证。 辨证要点：身热咳喘。 治法：清热宣肺。 方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤。 麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草 苇茎汤：苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁 肺热腑实 病机：肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病证。 辨证要点：以喘促痰壅、潮热便秘同具为主症。 治法：宣肺化痰，泄热攻下。 方药：宣白承气汤。 宣白承气汤：生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮 肺热移肠 病机：肺胃邪热下移大肠所致。 辨证要点：身热下利，苔黄脉数。 治法：苦寒清热止利。 方药：葛根黄芩黄连汤。 葛根芩连汤：葛根、炙甘草、黄芩、黄连 肺热发疹 病机：肺经气分热邪外窜肌肤，波及营络所致。 辨证要点：身热、咳嗽等肺热见证同时伴有充血性皮疹。 治法：宣肺泄热，凉血透疹。 方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方。 银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、细生地、大青叶、丹皮、玄参 痰热结胸 病机：邪热入里，与痰搏结于胸脘而成。 辨证要点：身热、胸脘痞满、按之疼痛、苔黄滑。 治法：清热化痰开结。 方药：小陷胸加枳实汤。 小陷胸加枳实汤：黄连、瓜蒌、枳实、半夏 邪入阳明 热炽阳明 病机：阳明胃经无形邪热弥漫。 辨证要点：壮热，汗大出，渴饮，脉洪大。 治法：清热保津。 方药：白虎汤。 白虎汤：生石膏、知母、生甘草、粳米 热结肠腑 病机：肺经邪热不解，传入胃肠，与肠中积滞糟粕相结而成。 辨证要点：日晡潮热、腹部硬满、便秘或热结旁流为主症，同时见苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉觉实有力。 治法：软坚攻下泄热。 方药：调胃承气汤。 调胃承气汤：甘草、芒硝、大黄 胃热阴伤 病机：胃热津伤之证。 辨证要点：身热、面红、汗出、口干，苔黄舌红为主症。 治法：清泄胃热，保护胃阴。 方药：竹叶石膏汤。 竹叶石膏汤：生石膏、麦冬、竹叶、甘草、粳米、人参 热入心包 热陷心包 病机：因气分、营血分邪热传入心包所致，也可于病变初期，肺卫之邪不顺传气分，而直接传入心包而成。 辨证要点：身热、神昏谵语，或昏愦不语，舌红绛为主症，同时伴有肢厥，舌蹇等症。 治法：清心凉营，泄热开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪凡、局方至宝丹等。 热入心包兼阳明腑实 病机：手厥阴心包与手阳明大肠俱病之证。 辨证要点：身热、神昏、舌蹇和便秘、腹硬痛为症。 方药：牛黄承气汤。 正气外脱 病机：内闭外脱——风温发生正气外脱可见于热陷心包之后，由邪热内闭于心包，继而正气外脱。 辨证要点：以汗多气短，脉散大或细数无力，或高热聚降，面色苍白，肢厥，大汗淋漓，脉微细欲绝等为主症。内闭外脱者伴有神志昏愦。 治法：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍。 方药：生脉散，参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸。 生脉散：人参、麦冬、五味子 参附汤：人参、熟附子 余邪未净，肺胃阴伤 病机：风温病恢复期。 辨证要点：风温的后期，以干咳，口干咽燥为主症。 方药：沙参麦冬汤。 沙参麦冬汤：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉。 春温 定义：感受温热病邪而引起的，发生于春季，以发病急骤，初起即有明显里热证候，病情较重，变化较多，后期可伤及肝肾阴液为主要临床特点的