6气管内异物.doc

气管内异物 判断标准： 具有以下情况可判断为气管内异物： 1．病史：常为幼儿、儿童在进食时间打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管，成人偶见。昏迷病人有时将呕吐物误吸入气管。老年人进食时也容易误入气管。也有拔牙时误将牙齿吸入气管者。 2．急性者表现为剧烈呛咳及呼吸困难伴胸痛咳嗽、咳痰、咯血1行紧急措施以协助患者将异物咳出 操作步骤 知识要求 态度要求 1刺激成人患者将异物咳出的方法包括： （1）背部拍击法：将患者头向下，用手掌根在患者两肩胛骨中间连续用力拍，环抱压腹法抢救者站在病人背后，搂住病人腰部，用右手拇指的根背部顶在病人上腹部，左手叠于右手之上，间断向被人的胸腹部上、后方用力压，借助膈肌压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出腹部推压法仰卧，抢救者可双膝跪于地，面对病人，张开双腿于两测，上身前倾，置右，左掌紧压右，突然迅速地向前腹。小儿时，还可施行下列三种现场急救法：(1)救护者取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。(2)对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，其背部．(3)两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出气管异物是危急症之一，要抓紧时机，尽快急救方可成功．否则，便会危及生命或留下严重后遗症应速送医院抢救3．开放气道以维持呼吸 操作步骤 知识要求 态度要求 1改良推颌法： 患者平卧，抢救者站在患者头顶侧，双手四指上提其下颌支，拇指下压下颏使口张开，并向头顶方向牵引。 2托下颌法： 患者平卧； 抢救者站在患者的头部方向； 用双手从两侧抓住患者的下颌角并向上托起，使头略后仰，下颌骨前移，气道开放。 3仰面举颌法： ①患者平卧； ②抢救者一手放在患者前额，用力向后压以使其头后仰； ③另一手的手指放颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使气道开放。 1 能说出上呼吸道的解剖结构。 2 清楚开放气道的重要性。 3 能够准确判定是否有颈椎损伤的可能。并熟悉不同气道开放的方法及应用。 急性呼吸道梗阻是一种极为紧急的状态，病人生命处于危险之中。工作人员一定要以极端负责的态度处理好每一个细节，反应要敏捷、迅速，安慰和鼓励病人，尽力缓解病人的恐惧和惊慌，要及时向病人家属解释病情。在操作开放气道时，动作要准确，切忌粗暴。应该理解病人及其家属的急噪和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情温柔，勿私下议论，以免引起病人的多疑。在帮助病人时，不要怕脏怕累，让病人感受到工作人员的真挚感情。观察病人生命体征时，要细心耐心，并准确记录在病历上。为了能够正确地处理这样的危机状况，提高抢救水平，平时要加强训练。 重要提示：颈椎外伤的病人要采用改良推颌法，以免高位颈段脊髓损伤。如果改良推颌法不能有效打开气道，即使可能有颈椎骨折，仍采取仰面压颌举颌法，以抢救生命为主。 所需物品： 4、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难 操作步骤 知识要求 态度要求 1 准备物品； 2 向病人及其家属说明手术的重要性和主要环节； 3 根据当时情况的紧急程度决定是否允许消毒。 3患者仰卧位，头部尽量后仰。 4操作者用左手食指扪清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜。 5操作者用右手将16号针头在环甲膜处垂直刺下。 6当感觉有落空感并有气体溢出，同时患者呼吸困难缓解，证明成功。 7仅作为急救措施，情况允许时及时气管切开。 1 能描述上呼吸道的解剖结构。 2 能说出环甲膜穿刺的步骤和方法。 3 能判断环甲膜穿刺成功的标志。 这是一项紧急情况下采取的技术，要严格掌握适应症。穿刺前要向病人及其家属说明必要性和方法，取得配合。安慰病人缓解其紧张心情。操作要迅速，动作切忌粗暴，避免造成误伤。要让病人家属知情同意，签字后再行操作，但不能因为等待签字、交代病情等延误治疗时机。向病人及其家属说明病情时，要客观、准确、简单介绍。操作成功、危情缓解，做好进一步处理，并将病人安置舒适体位，继续严密观察。 重要提示：1 患者头部保持正中，操作在颈正中线进行。2在甲状软骨与环状软骨间，勿伤及环状软骨。3有落空感并有气体溢出即可，防止过深损伤食管。 所需材料：16号针头、吸引器、氧气、消毒药物 5、行气管切开术以通畅呼吸道 操作步骤 知识要求 态度要求 1）准备气管切开所需物品。 2）患者仰卧位，头后仰，肩下垫枕，头保持正中。 3）用2%利多卡因颈部正中浸润麻醉。 4）在甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中纵行切开皮肤及皮下组织3～4cm。 5）分离颈前带状肌，沿颈前正中线作钝性分离，并以相等的力量将带状肌拉向两侧，同时不断用手指触摸气管。 6）将甲状腺颊部稍行分离，向上或向下牵拉，即可暴露气管；若甲状腺颊部过宽，可将其切断结扎。 7）切开气管，用刀尖挑开3-