三角肌注射术.doc

三角肌注射术 一、应用解剖学基础 1.三角肌 该肌呈三角形，底朝上，起自锁骨外侧1/3、肩峰、肩肿冈及肩胛筋膜，整块肌肉位于肩部皮下，从前、外、后三方包绕肩关节。 2.三角肌的血管、神经 三角肌的动脉来源较多，前外侧部由胸肩峰动脉的三角肌支分布，后部由旋肩肿动脉的分支分布，旋肱后动脉向后经四边孔至三角肌分布于三角肌的大部，为三角肌的主要动脉。腋神经从臂丛后束发出，与旋肱后动脉伴行至三角肌。 3.三角肌的分区 将三角肌长宽各分三等分，分别作水平线和垂直线将全肌分为九个区域。斜线所示区因肌肉较厚，没有大血管及神经通过，为注射的绝对安全区;密点所示区有腋神经的分支通过，但分支较细，加之肌肉较厚，为注射的相对安全区;空白所示区肌肉较薄，不宜作注射部位;交叉线所示区因有挠神经通过，为注射的危险区。 4.三角肌区皮肤较厚，皮下组织较薄。 二、操作的解剖学要点 1.部位选择 见分区。 2.体姿参考 患者取坐位或卧位。 3.进针层次 注射针经过皮肤、浅筋膜、深筋膜至三角肌内。 4.进针技术与失误防范 进针技术同臀肌注射法。作三角肌注射时应注意以下几点: (1)三角肌不发达者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折针，必要时可提捏起三角肌斜刺进针。 (2)在三角肌区注射时，针尖勿向前内斜刺。以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经。 (3)在三角肌后区注射时，针头切勿向后下偏斜，以免损伤挠神经。三、操作步骤3.1 适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。3.2 接种部位：上臂外侧三角肌中部。3.3 操作方法：3.3.1 家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。3.3.2 用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。 三角肌九区划分法（图10－11）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。 1．三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。 2．三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。 3．三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。 4．三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。 图10－11? 三角肌九区划分法 （三）用物 注射盘内无菌注射器2－5ml，针头6－6.5号，按医嘱备药液。 （四）操作方法 1．将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位. 2．用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，待干。 3．吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针2.5～3cm（消瘦者及儿童酌减）。 4．松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针（图10－12）。 5．清理用物，归还原处。 二、三角肌注射 肩关节的外侧、前、后部有肥厚的三角肌包绕。该区易暴露，操作方便，是肌肉注射的又一常用部位。 (一) 解剖学基础 三角肌deltoid位于肩的外侧、前部、后部，其底朝上，尖朝下，该肌向下变窄缩成一腱，止于肱骨中段外侧的三角肌粗隆。三角肌受腋神经支配，是外展上肢的重要肌肉。 三角肌血管神经三角肌前缘与胸大肌之间为三角肌胸大肌间沟，在此沟内有头静脉和胸肩峰动脉的分支走行，在三角肌后缘的中点为腋神经伴旋肱后血管进入三角肌处，此点距肩峰后下方6.0cm。 (二) 操作的应用解剖学要点 1．注射点的选择应避开三角肌的前缘和后缘，在中部较宜，这样可免于伤及血管神经。考虑到肌肉的厚度，应选择三角肌上l／3到中1／3区域，针尖勿偏向该肌前、后缘方向。 2．注射时上肢应下垂，使三角肌呈松弛状态，穿刺深度以3.0cm左右，针微向上倾斜为宜。 3.三角肌不发达者应慎用。 （三）失误与防范 1. 注射点确定，要避开进入三角肌部的血管神经束。 2. 不能垂直刺入，避免刺伤骨膜，应取一向上倾角刺入。