上颈椎不稳症.doc

上颈椎不稳症 目录病因 临床表现 治疗 　　中文名：上颈椎不稳症 　　英文名：instabilityofuppercervicalvertebrae 　　颈椎椎节不稳是颈椎病病理生理改变中的一个过程在持续时间过久时又变成一个独立性疾患。颈椎本身从出生后即包含着许多不稳定性因素尤其是椎间关节的水平位韧带的松弛及脊髓与椎管的比例等均构成其不稳定的解剖学基础。临床事实证明近年来因颈椎不稳所引起的病例日益增多，应引起大家重视。作为一个病理改 ?? 上颈椎不稳症 变的过程颈椎椎节不稳不仅与颈椎病的发病分型及症状等关系密切并与其治疗，尤其是手术[1]疗法的选择等休戚相关。后者则因为其为一个单独性疾患而需进行诊断与治疗此外再加上涉及上颈椎不稳症的病例日益增多，且其在治疗上更为复杂因此，有必要将二者作为专题一并加以讨论。 　　众所周知，随着影像学的进展，上颈椎不稳症的发现率与诊断率日益增多。而上颈椎不稳症近年来之所以多见，主要是由于头颈部外伤机会的增多及对本病认识水平的不断提高。上颈椎不稳症主要包括枕颈不稳及寰枢关节不稳两类，前者以外伤及枕颈部畸形为多见病情亦较为严重。而后者除与颈部外伤相关外在儿童则多发生于咽喉后壁处炎症之后此乃由于寰枢关节局部韧带松弛之故，在治疗上，对早期病例较前者相对为易，预后亦多较好，但晚期病例，或是因外伤或先天畸形所致者病情多较复杂预后差别亦较大。 　　本病的主要难点是对本病的认识及在此基础之上的早期诊断与及时治疗。 编辑本段 病因 　　引起上颈椎不稳的因素有多种，例：先天性发育异常，头颈部外伤，局部炎症，解剖因素和供血因素等。 ?? 上颈椎先天发育不良 编辑本段 临床表现 　　视造成局部不稳的原因、类型部位及具体情况鵻不同其临床与X线表现差异较大鵻因器质性病变所引起鵻的健康搜索不稳(颅底凹陷症 齿突骨折脱位后等)症状多较重；而仅仅由于动力性因素引起的暂时性不稳 症状则较轻 多表现为椎-基底动脉供血不全症状健康搜索。病程长 发病缓慢者其症状较轻，而急性发生者的症状重使椎管矢状径变宽的损伤(如Hangman骨折、寰椎分离性骨折等)后期残留健康搜索的不稳，从X线片上看十分明显但临床症状却轻(图3)；而使椎管变狭窄的损[2]伤鵻 其表现当然较重。由于上述各种原因，本病的临床症状及影像学所见特点可相差甚大，在观察判定与诊断上需全面考虑但仍应以临床为主。 　　临床主要特点： 　　1.颈部症状主要表现为以下特点： 　　(1)被迫体位：常呈僵硬状及失灵活感，患者喜用双手托住下颌以减轻头颅的重量，或是采取卧位，不愿多活动头部。 　　(2)活动受限：亦较明显，尤以旋颈时为甚几乎可减少正常活动量的一半以上。 　　(3)痛与压痛：多主诉枕颈部痛感压之尤甚，有时可出现电击样感，检查时应小心切勿用力过猛以防发生意外。 　　2.神经症状 　　多表现为四肢锥体束征。此时表现为肌张力增高及反射亢进等症状以下肢为重；并出现步态不稳，似有踩棉花感。上肢主要表现为手部精细动作障碍四肢可有麻木、疼痛及感觉过敏等感觉障碍症状，位置觉及振动觉多减退后期则出现痉挛性瘫痪。 　　3.椎动脉供血不全症状 　　上颈段不稳波及椎动脉时可出现明显的椎-基底动脉供血不全症状，尤其是寰椎后方椎动脉沟处有骨环或半骨环残留者更易发生临床上约有半数病例仅仅表现此症状(却无脊髓或根性症状)因此，在对椎动脉型颈椎病诊断时 必须考虑到此处病变的可能性并加以排除。 　　4.反射改变 　　除正常反射亢进外Hoffmann征多阳性， Babinski病理反射有时亦可引出。 　　5.其他症状 　　视造成上颈段不稳的具体原因不同尚可有其他各种症状因炎性所致者除咽部红肿外多有低热白细胞计数升高和红细胞沉降率增快等；因外伤后遗症所致者，多伴有其他体征应注意体格检查。 　　并发症： 　　有患者后期可出现痉挛性瘫痪。 　　诊断： 　　主要依据：既往病史，包括有无先天发育性畸形、外伤史及咽喉部炎症等；临床症状特点，以及X线片或其他影像学检查(CT及MRI检查)等。在临床上可将其分为器质性不稳和动力性不稳两类。 　　1.器质性不稳 　　多因颈枕部病变所致包括： 　　(1)自发性寰枢椎脱位：以儿童为多见多因咽喉部炎症所致。 　　(2)外伤性寰枢椎脱位后遗症：急性期治疗不当或损伤严重者均可引起不稳症。 　　(3)颅底凹陷症：并非少见应注意早期诊断主要在于对本病的认识。 　　(4)上颈椎外伤后遗性不稳症：除寰枢椎脱位外，尚包括上颈椎其他各种骨折等损伤后期由于韧带撕裂松弛所致者 　　(5)肌源性上颈椎不稳：主要是各种累及颈部肌肉的疾患包括高位脊髓侧索硬化症、肌营养不良症等均可造成上颈椎不稳，虽较少见但预后不佳。 　　(6)医源性上颈椎不稳：主要指