支气管扩张症090813.doc

支气管扩张症临床路径 （征求意见稿） 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 支气管扩张症（ICD10：J47） （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版） 1. 病史：反复咯脓痰、咯血； 2. 影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版） 1. 病因治疗：解除诱发因素； 2. 保持气道通畅，积极排除痰液； 3. 积极控制感染； 4. 咯血时给予止血治疗。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD10：J47 支气管扩张症疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院第1-2 天： 所必须的检查项目： 血、尿、便常规； 肝肾功能、电解质、血沉、c反应蛋白（CRP）； 痰液涂片、痰培养+药敏、痰液涂片找抗酸菌； 胸片、心电图； 根据患者病情选择： 必要时血气分析、肺功能、胸部高分辨CT、超声心动图。 支气管造影可用于手术治疗时评估病变范围。 （七）治疗方案与药物选择： 1. 抗菌治疗：首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类； 2. 祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管扩张剂、必要时可用纤维支气管镜吸痰； 3. 并发咯血的处理：控制感染对咯血可以有明显的治疗作用，小、中等量咯血可以通过休息和止血药控制。 八、出院标准： 1.无发热，咳嗽、咳痰明显减少，无咯血、气促； 2.没有需要继续住院处理的并发症。 九、有无变异及原因分析： 治疗无效或者病情进展，需复查病原学指标并调整抗菌药物，导致住院时间延长； 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关的诊断和治疗； 伴有大量咯血者，则退出本路径，按照大咯血的临床路径处理。。 有手术治疗指征需外科治疗者，退出本路径。 二、支气管扩张症临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD10：J47） 住院第1-2天 住院第3-7天 住院第8-14天（出院日） 医师 签名 第 4 页 共 4 页