洗胃法讲稿.doc

洗 胃 法 洗胃 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 【目的】 １、解毒　　清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒４—６小时内洗胃最有效。 ２、减轻胃黏膜水肿　　幽门梗阻患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。 ３、手术或某些检查前的准备　　如胃部、食管下段、十二指肠手术前。 【操作前准备】 1、评估患者并解释 （1）评估患者：①年龄、病情、医疗诊断、意识状态、生命体征等；②口鼻黏膜有无损伤，有无活动义齿；③心理状态以及对的耐受能力、合作程度、知识水平、既往经验等。 （2）向患者解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。 2、患者准备 （1）了解洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）取舒适体位。 3、护士自身准备　　衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 ４、用物准备　根据不同的洗胃方法进行用物准备。 （１）口服催吐法 １）治疗盘内置：量杯（或水杯）、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单（防水布）。 ２）水桶２只（一盛洗胃液，一盛污水）。 ３）洗胃溶液：按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液。一般用量为10000~20000ml，将洗胃溶液温度调节到25~38C°范围内为宜。 ４）为患者准备洗漱用物（可取自患者处）。 （２）胃管洗胃法 １）治疗盘内：无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布或使用一次性胃管）、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、检验标本容器或试管、量杯、水温计、压舌板、弯盘、棉签、50ml注射器、听诊器、手电筒、液体石蜡、胶布，必要时备张口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内。 ２）水桶２只：分别盛洗胃液、污水。 ３）洗胃溶液：同口服催吐法。 ４）洗胃设备：电动吸引器洗胃法备电动吸引器（包括安全瓶及5000ml容量的贮液瓶），Ｙ型三通管，调节夹或止血钳，输液架，输液器，输液导管，漏斗胃管洗胃法备漏斗洗胃管。全自动洗胃机洗胃法另备全自动洗胃机。 ５、环境准备　　安静、整洁、光线明亮、温度适宜。 【注意事项】 1、首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否已有呕吐。 2、准确掌握洗胃禁忌证和适应证：①适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。②禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食道静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者洗胃应谨慎。 3、急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快、切勿损伤食管黏膜或误入气管。 4、选择洗胃液时应考虑：当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 5、洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。 6、注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。向患者讲述操作过程中可能会出现不适，如恶心等，希望得到患者的合作；告知患者和家属有误吸的可能与风险，取得理解；向其介绍洗胃后的注意事项，对自服毒物者，耐心劝导，做针对性心理护理，帮助其改变认知，要为患者保守秘密与隐私，减轻其心理负担。 7、洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。 【操作步骤】 步骤 要点与说明 １、核对　携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名　　　　 ·确认患者 ２、洗胃 ▲口服催吐法 （１）体位：协助患者取坐位 （２）准备：围好围裙、取下义齿、置污物桶于患者坐位前或床旁 （３）自饮灌洗液：指导患者每次饮液量约300～ 500ml （４）催吐：自呕或（和）用压舌板刺激舌根催吐 （５）结果：反复自饮→催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味 ·表示毒物已基本干净 ▲胃管洗胃（漏斗灌注）法 （１）体位：取左侧卧位；昏迷患者可取平卧位头偏向一侧并用压舌板、开口器撑开口腔，置牙垫于上、磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌位出 （２）插洗胃管：用液状石蜡油润滑胃管前端，润滑插入长度的1／3；由口腔插入55～60cm，插入长度为前额发际至剑突的距离 （３）检测胃管的位置：通过三种检测方法确胃管确实在胃内