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肾脏病与透析肾移植杂志　第１７卷　第５期　２００８年１０月　 ·４１５· 糖尿病肾病肾小球滤过膜超微结构改变 及其与蛋白尿的关系 朱玮玮　陈惠萍　葛永纯　谢红浪　曾彩虹　刘志红　黎磊石 目的： 方 　　摘　要　 观察２型糖尿病肾病（２ＴＤＮ）患者肾小球滤过膜超微结构变化特点及与蛋白尿的关系。　 法： 将明确诊断的２ＴＤＮ患者分为微量白蛋白尿组（尿白蛋白／２４ｈ３０～３００ｍｇ）；蛋白尿组（尿蛋白０５～２０ 肾脏病与透析肾移植杂志 ｇ／２４ｈ）和大量蛋白尿组（尿蛋白＞３５ｇ／２４ｈ）。收集三组患者临床指标，并分别观察各组患者肾活检组织学及肾 小球滤过膜超微结构变化，采用形态学计量分析方法分别测算肾小球体积、肾小球足细胞和内皮细胞的相对密度、 绝对数目和足细胞足突宽度及肾小球基膜（ＧＢＭ）厚度。　结果： 三组患者的年龄、性别、ＢＭＩ、血压和糖尿病及肾 脏病病程均无统计学差异。２ＴＤＮ患者肾组织超微结构定量分析结果证实：（１）２ＴＤＮ患者在微量白蛋白尿期肾小 球毛细血管袢内皮细胞数目就已增加（实验组ｖｓ对照组Ｐ＜００１），内皮细胞相对密度则维持在一定水平（各组间 Ｐ＞００５）；（２）ＧＢＭ改变包括三层结构消失、ＧＢＭ增厚等，这些改变在微量白蛋白尿期就已发生，且 ＧＢＭ与病程 密切相关（蛋白尿组，ｒ＝０５３８，Ｐ＜００５）。（３）微量白蛋白尿组患者肾小球足细胞相对密度下降（微量白蛋白尿组 ｖｓ对照组Ｐ＜００１）、足细胞足突宽度增加（微量白蛋白尿组ｖｓ对照组Ｐ＜００５）。随病程进展，足细胞相对密度和 绝对数目呈进行性减少（微量白蛋白尿组ｖｓ大量蛋白尿组Ｐ＜００５）。（４）２ＴＤＮ患者蛋白尿水平与肾小球足细胞 数目（大量蛋白尿组，ｒ＝０６４８，Ｐ＜００１）及ＧＢＭ厚度（蛋白尿组，ｒ＝０５３８，Ｐ＜００５）相关。　结论： ＤＮ患者肾 小球滤过膜超微结构发生了系列变化，这些变化与蛋白尿的发生、发展有着内在联系。 关键词　糖尿病肾病　超微结构　内皮细胞　肾小球基膜　足细胞 肾脏病与透析肾移植杂志 Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｂａｒｒｉｅｒａｎｄｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＺＨＵＷｅｉｗｅｉ，ＣＨＥＮＨｕｉｐｉｎｇ，ＧＥＹｏｎｇｃｈｕｎ，ＸＩＥＨｏｎｇｌａｎｇ，ＺＥＮＧＣａｉｈｏｎｇ，ＬＩＵＺｈｉｈｏｎｇ，ＬＩＬｅｉｓｈｉ ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＪｉｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＺｈｉｈｏｎｇ（Ｅｍａｉｌ：Ｚｈｉｈｏｎｇ＠２１ｃｎ．ｎｅｔ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｂａｒｒｉｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（２ＴＤＮ）ａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｓａｎｄｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ．　Ｍｅｔｈ ｏｄｏｌｏｇｙ：Ｆｉｆｔｙｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ＤＮｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｕｒｉｎａｒｙｐｒｏｔｅｉｎ