肝治脾.doc

肝病治脾理论形成与发展早在《内经》《难经》奠定了肝脾相关理论的基础，《难经》提出“然见肝之病，知当肝传脾，故先实其脾，无令得受肝之邪，此治未病也。”明确地提出治未病的脏腑,防其病邪深入传变。东汉?张仲景《伤寒杂病论》确立了肝脾病辨证论治的基本法则。《金匮要略?脏腑经络先后病篇》中提出“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾 资料来源 :医 学 教 育网 。”而“四季脾旺不受邪”是认为脾气充盛，才能使心肝肺肾之气俱盛。《伤寒论?黄疸病脉并治》也提到“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”指黄疸属肝血不足，以温中健脾,益气养血为主。??宋?钱乙在《小儿药证直诀》中强调五脏论治，五脏之间可相兼为病， “肝病秋见，肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾肺以治肝…” 。 陈言的《三因极一病证方论》认为病邪在肝引发自身之疾，而且往往传至脾胃而现诸多脾胃病证。“肝气不平，胜克于脾，脾郁不行，结聚涎沫……故知中虚胃冷胀满。”金?张完素对脏腑辨证施治进行了系统的研究，以肝系疾病为例，从而推论其它四脏病变，并提出养正以胃气为本，认为脾“消磨五谷”“养于四旁”而“胃者，脾之腑也，又名水谷之海，与脾为表里。李杲《脾胃论》指出“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”并提出“内伤脾胃，百病由生”之见解；在《蓝室秘藏》中提及鼓胀病“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微……聚而不散而成胀满”并提出中满分消等治疗方剂。元?罗天益则认为肝之治有数种，土衰而木无以植，则参、苓、朮、草，以培之。故补益脾气，亦能升发肝气。张景岳着重发挥了“治五脏以调脾胃”的观点，并提出了具体方法，如“肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。王旭高立治肝三十法，创泄肝和胃法，用川楝子、延胡索、吴茱萸、川黄连、白芍药等,苦、辛、酸合法,用治木乘土,脘痛呕酸等证。近代医家张锡纯深得“肝病实脾”之要在《医学衷中参西录》中言“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木自理。”唐宗海《血证论?脏腑病机论》强调肝疏泻功能促进脾胃消化的作用，“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”及“肝属木，能疏泄水谷，脾土得肝木之疏泄则饮食化，……故肝为脾之主。”二、肝病治脾理论概念与机制??肝属木，脾属土，按五行相克的规律，在正常情况下肝木对脾土行使疏泄条达之能，使脾土不致壅滞，脾胃之气升降畅通，从而对水谷进行运转和化生精微以生气血。构成肝脾生理功能的协调。（1）消化方面：肝居下焦，气主升发，使诸脏之气通达内外，脾胃属于中焦，升清降浊，为气机升降之枢；脾属土，居中焦，主运化水谷，脾气升发，精微上输，而胃主受纳，腐熟水谷，胃气下降，糟柏下行，脾胃升清降浊，以完成饮食物的消化、吸收及输布。肝主疏泄，清净之液，顺通利之窍道流储于胆，胆汁输入肠道，助脾消化，如唐容川说“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”故中焦能保持气机升降的通畅协调。如《医碥》中云“木能疏土，而脾滞以行。”饮食入胃，经消化吸收，由脾气将富有营养之部分“散精于肝”滋充其体，助其所用，肝才能完成其正常生理功能。??（2）气血方面：《血证论》“肝属木，不气冲和条达，不至遏郁，则血脉和畅”肝藏血，脾统血，脾胃为气血生化之源，脾气健运；血液化源充足，统摄血液循脉运行，则肝有所藏，而肝血充盛，肝气条达疏泄，即所谓“疏肝则脾安”以及“木赖土荣”之意。若肝脾藏统失司，则可引起出血病证。一般来讲，肝不藏血多见实证，脾不统血多见虚证。薛已曰：“血不归经，乃肝不能藏，脾不能摄也，当清肝火，补脾气。” 说明前者属实，当泻；后者属虚，当补。。临床上，肝不藏血所致出血，常同时伴有肝气逆、肝火旺表现；脾不统血所致出血常伴有脾气虚、脾不升清表现。（3）水液及物质代谢方面：《内经》指出“脾为胃行其津液”、“脾气散精，上归于肺”。脾能运化水湿，促进体内水液及物质代谢。肝之疏泄作用，既可疏泄脾土助其运化水湿，又可疏利三焦，通调水道。反之，肝失疏泄则水湿内停，困阻脾阳，脾病生焉。按五行学说，肝属木，脾属土，脾肝之间具有相克关系，形成其肝脾病理关系。（1）肝木乘脾：由于肝失疏泄而肝气郁结，横逆犯脾，导致脾胃虚弱、升降失常、谓之肝木克脾土。一为肝气犯脾，影响脾之升清功能在上为眩晕，在下为飧泄，二是肝气犯胃，影响胃的降浊功能，在上为呕逆嗳气，中为脘腹胀满，在下为便秘等。此为肝病传脾。（2）脾虚肝乘：脾土升运失司，水谷精微关于运化，气血津液化生不足。因肝性刚强，脾性柔弱，脾易致虚，肝易致实。若肝郁不达则可见证胁痛腹胀、纳呆便溏、倦怠乏力、小便黄等。三、肝病从脾治的临床疗效机理目前研究认为，中医脾是以消化系统为中心、涉及了自主神经（迷走神经、代谢、免疫等)多系统的功能单位。因此中