直肠脱垂文档.doc

中医外科固脱法临床研究进展 中医固脱治法历史悠久。固脱一词经常出现在中医内治法中治疗急症方面，主要用于“虚脱”证。如益气固脱、升阳固脱、扶正固脱等。在中医外科发展过程中，外治法虽然种类繁多, 但固脱一词，并未被引用在外治法之中。 以祖国医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论为基础，运用收敛固涩药剂（如消痔灵注射液等），采用创新的注射方法治疗直肠脱垂(外脱垂、内脱垂)、直肠前突 、重度痔等脱出性疾病，在临床上取得了显著的疗效。 为此，通过对相关文献追源溯流，结合临床心得，总结并提出了中医外科固脱法，并进一步深入探讨治疗肛门直肠病特定的中医外科固脱法在教学及临床研究方面的应用价值。 临床研究进展 1.中医外科固脱法治疗脱肛溯源及临床应用 2.中医外治固脱法注射疗法治疗脱肛（直肠脱垂）临床观察 3.中医外治固脱法与PPH术联合应用治疗直肠粘膜内脱垂临床观察 4.中医外治固脱法治疗直肠前突临床观察 文献研究 1. 在中国长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中，记载的“人州出不可入者…”一病，指的就是脱出不能自行还纳的直肠脱垂。并记载了当时治疗本病的方法：“倒悬其人，以寒水溅其心腹，入矣。”这是目前所知世界上对本病论述及其治法的最早记载。 2.脱肛病名最早见于《神农本草经》中，并首载药物治疗。 3.晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中，始用针灸治疗，并说：“脱肛，下利，气街主之”。 4.隋·巢元方《诸病源候论》中指出：“脱肛者，肛门脱出也。多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒痢，而用气偃，其气下冲，则肛门脱出。因谓脱肛也”。 5.历代对脱肛的治疗有内服中药、棉垫法、熏洗、敷药、针灸、回复疗法、饮食疗法、倒悬水溅等方法。 临床观察（一） 1 . 前提 ： 脱肛（直肠脱垂）是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。治疗至今仍是一个难题。保守治疗效果不理想，目前国外多以手术治疗为主。手术方法虽然有百余种，但尚无一种十分理想的手术方法。 ⑴共观察58例脱肛患者，均来源于2002年1月-2005年1月肛肠科病房。 ⑵治疗方法 ：①高位点状粘膜下注射 ②直肠周围扇形三点注射 ⑶观察指标：手术前后的 ①排便频率 ②排便时间 ③肛门坠胀感 ④脱出情况 ⑤其他情况肛门瘙痒等情况 ⑥不良反应发生率。 ⑷临床资料的统计处理: 采用SPSS10.0软件，计量资料采t检验，等级资料采用Ridit分析。 3. 临床疗效: ①本组58例患者，治愈36例（62%），好转17例（29.3%），无效5例（8.6%），总有效率为91.4%。 ②治疗前后便频率比较P=0.00037，小于0.01差异极显著。 ③治疗前后每次大便所需时间的比较, P=0.006，小于0.01差异极显著。 ④治疗前后肛门坠胀感P=0.0180, 小于0.05差异显著。 ⑤治疗前后脱出情况的比较P=0.0313，小于0.05差异显著。 4.结论： 中医外治固脱法的作用机理是应用消痔灵注射液中没食子酸与明矾对蛋白质有沉淀作用，与皮肤、粘膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，形成一层被膜而达收敛作用。 注射到松弛脱垂的直肠粘膜下层后，部份药液会从直肠内环肌纤维的间隙中往外渗透，弥散到直肠内环肌与外纵肌之间，引起化学性炎性反应，逐步形成异物胶原纤维化，使松弛脱垂的组织萎缩硬化，粘连固定。 在脱垂组织的上部注射适量药物，目的是起到高位悬吊固定作用，以减少复发机会，并且不易破坏直肠解剖结构和形态，保护直肠生理功能。 直肠脱垂的治疗至今仍是一个难题。目前国外多以手术治疗为主常用的方法有数十种，分经腹和经会阴部两种途径。经腹部修补可在修复的同时治疗其他盆底疾病，但可发生吻合口狭窄和瘘、腹腔内感染和肠粘连等危险，老年病人还可增加心血管、深静脉栓塞和肺部并发症发生的危险。 经会阴手术创伤相对较小，并发症相对较少，适用于因严重内科疾病不允许复杂腹部手术的老年人，或拒绝全身麻醉和腹部大手术的病人。部分可取得与腹部手术相同的效果，但也可出现切口感染和裂开的危险，且不如经腹部手术改善症状明显。 不论采取何种手术方法都因其操作复杂，损伤大，并发症多，花费高，难以在国内普及,而且我国直肠脱垂发病以贫困和低收入人群及体质虚弱者为主。因此，治疗上应选择损伤小、并发症少、花费低的方法。 通过本次临床观察证明：中医外治固脱注射疗法治疗直肠脱垂疗效确切，在改善肛门下坠感的同时，对于其排便障碍也有疗效，尤其对习惯性便秘患者的排便频率及排便时间的改善最为明显。并具有