脑血管病的I.doc

脑血管病的I、II级预防 I级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。包括：防治高血压、防止心脏病、防治糖尿病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动脉狭窄、降低纤维蛋白原水平、适度的体育锻炼和合理膳食。 II级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者的卒中类型及相关危险因素。包括病因预防、抗血小板聚集药物、卒中后认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预。 选择考点： P6视觉传导径路及各部位损伤表现 a.视神经-左眼全盲； b.视交叉-双眼颞侧偏盲； c.视交叉外侧-左眼鼻侧偏盲； d.视束-右侧同向性偏盲 e.内囊后肢视辐射全部-右侧同向性偏盲； f.视辐射下部（颞叶）-双眼右侧同向性上象限盲； g.视辐射上部（顶叶）-双眼右侧同向性下象限盲； h.枕叶皮质（视中枢）-右侧同向性偏盲，黄斑回避 P8损害表现及定位： 动眼神经：支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌、瞳孔括约肌。 动眼神经麻痹：动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，动眼神经完全麻痹。症状为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，并有复视。 Horner综合征的基本表现为交感神经受损，包括1）瞳孔缩小；2）眼裂变小；3）同侧面部无汗；4）眼球内陷。 滑车神经麻痹：上斜肌瘫痪 展神经麻痹：外直肌瘫痪。 P15中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别（睑裂以上是否受累，受累为周围性神经麻痹）： 1中枢性面神经麻痹：为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累。常见于脑血管病。 2周围性面神经麻痹：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为Bell征。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称为亨特综合症（Hunt’s syndrome）。多见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 P21锥体系统从哪到哪，受损症状 上运动神经元（锥体系统）包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。受损症状见鉴别。 P24上、下运动神经元瘫痪的鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪部位 整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 肌群为主 肌张力 增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 P29节段性感觉支配 乳头平面T4，剑突T6，肋缘T8，脐平面T10，腹股沟为T12和L1。. P33大脑半球---病变交叉---优势半球（语言中枢所在）受累 古茨曼综合症（gerstmann syndrome）：优势半球顶叶角回皮质损害所致，临床表现为四主症：1计算不能；2不能辨别手指；3不能辨别左右；4书写不能。 P45脑桥综合症表现—Millard-Gubler综合征：展神经核损害：病灶侧展神经麻痹；面神经损害：病灶侧周围性面神经麻痹；锥体束损害：对侧中枢性偏瘫；如累及脊髓丘脑侧束：对侧偏身感觉障碍。 P47中脑综合症表现---Weber综合征：1动眼神经损害：病灶侧动眼神经麻痹；2皮质脊髓束损害：对侧中枢性瘫痪；3皮质核束损害：中枢性面、舌肌瘫痪；4如累及黑质：对侧肢体震颤、强直。 P50脊髓节段与锥体的对应关系： 脊髓各节段的位置比相应的脊髓高：C1-4脊髓节段：平相应同序数椎骨； C5-T4脊髓节段：比相应颈、胸椎高出一个椎骨； T5-8脊髓节段：比相应的胸椎高出两个椎骨； T9-12脊髓节段：比相应的胸椎高出三个椎骨； 整个腰髓节段：相当于第10—11胸椎水平； 整个骶髓节段：相当于第12胸椎和第1腰椎水平 P136颈膨大（C5-T2）：受损时表现为四肢瘫痪，双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪 腰膨大（L1-S2）受损时表现为两下肢下运动神经元性瘫痪，两下肢及会阴部感觉缺失，尿便障碍。 不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现 病变部位 症状 定性诊断 前角 下运动神经元瘫痪 急性脊髓灰质炎；进行性脊肌萎缩症 锥