蜱 虫 咬 伤 处 理.doc

蜱 虫 咬 伤 处 理 脑血管医院自2012年4月18日至2012年5月18日16时，共收治30例蜱虫咬伤患者，住院病患14例，仍在脑血管病医院住院治疗9例，治愈出院4例，因病情迁延不愈且有加重趋势转牡丹江治疗1例，症状较轻在门诊治疗16例。 30例病例中，有轻重不同的蜱虫咬伤部位局部充血、水肿、疼痛等急性炎症反应，重者有化脓.在18例患者被咬伤的部位发现虫体，其他患者自行将蜱虫去除。 住院病患14例： ▲ 13例病例有局部淋巴结肿胀。 ▲ 1例病人伤口感染化脓给予切开引流。 ▲ 2例有全身发热，其中1例体温最高达39℃ ▲ 患者血象均无异常。 ▲ 1例患者肝功能改变、原因待定 。 蜱虫接触史 ● 1例无野地活动史，无明确接触蜱虫史； ● 1例是因为家人出去种地时将蜱虫带回家被咬伤； ● 28例在发病前1-14日，均因为工作或生产生活活动去到草地、或树林中活动，有的是因为种地和休闲等曾去草地、树林中活动。 患病人群的分布 ●时间分布：4月18日至5月18日共有30例被蜱虫咬伤患者就诊。 ●人群分布：年龄分布：30例患者中，最小年龄24岁，最大72岁。 ●性别分布：30例病人中，男性8例，女性22例。 ●职业分布：30例病人中有17人为油田在职职工，10人为家属或离退职工,3人为城镇居民。 ●地区分布：全部病例中有27例在采油三厂地区生活和工作的人群，1例在登峰家园居住，2例为采油六厂职工。 采取的措施 一、针对接诊病例，首先进行蜱虫取出及叮咬部位消毒，应用抗菌素治疗。 二、及时上报医院防疫科。 三、与牡丹江林业医院相关专业专家及时沟通，确定治疗方案。 专家建议： 1、住院治疗患者必需检查项目包括：血常规、生化、心电图，伴有肝功损害的可加做肝脏B超；门诊较轻患者对症处置后嘱其观察，随诊； 2、治疗方面 ?因目前没有分离出明确的病原体,根据经验应用抗生素治疗有效，抗生素应用使用药物最大安全剂量，首选青霉素类，对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者使用大环内酯类药物，连续治疗2-3周为一疗程，如病情无明显改善，可在停药3-5天后更换药物再治疗一疗程； 3、特别强调：患者于蜱虫叮咬1-2周后，出现高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，必须进行腰穿检查，以明确脑炎、脑膜炎诊断； 4、去除蜱虫方法：对于活体蜱虫，建议使用利多卡因局部麻醉，麻醉部位在蜱虫口器下方，麻醉3-5分钟后，用镊子将蜱虫轻轻取下； 5、易感人群的保护：在野外工作时，应穿紧口长衣长裤，戴防护帽或头巾，每隔2～3小时检查一次是否被蜱叮咬，最好互查，回住所后要全面检查衣裤内外。裸露部位涂擦一般防虫剂效果不明显，同时蜱虫储存宿主繁多，要真正消灭野外传染源较困难。 蜱虫可传播的疾病 蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微。蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健康及畜牧业带来很大危害。蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病。 ◆森林脑炎是一种由森林脑炎病毒引起的神经系统急性传染病，病毒在蜱虫体内可长期保存，可经各变态期及经卵传至下一代或第三、四代，并可在蜱虫体内越冬。多发生在5～8月，主要分布于黑龙江和吉林两省林区。 （一）轻度森林脑炎:突然起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常;血清特异性抗体IgM或IgG阳性。 （二）中度森林脑炎:前述表现加重，开始出现颈项强直及阳性Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征。 重度森林脑炎:上述表现加重，并具有下列情况之一者:??? a)颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪;??? b)吞咽困难;??? c)语言障碍;??? d)意识障碍或惊厥;??? e)呼吸衰竭。 ◆莱姆病 潜伏期3～32天，平均7天左右。然而临床表现有明显的个体差异。轻者为亚临床感染或仅有一个系统受损害的表现，有的可同时出现皮肤、神经系统、关节、心脏等多脏器的损害。任何一个系统受累均可呈暂时性、再发和慢性化的特点。 临床症状可分三期 　　第一期：主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。 第二期：发病后数周或数月，约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。 第三期：感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状