赵绍琴肾炎.doc

赵绍琴辨治慢性肾炎心法 发表者：赵东奇 (访问人次：293) ?????? 导师赵绍琴（1918—2001）教授，是当代著名中医学家，出生于北京三代御医之家，幼承庭训，尽得家传。后又师从御医瞿文楼、韩一斋和北京四大名医之一的汪逢春等先生，医学造诣颇深，深得数家名医之绝技。笔者有幸在1985~1988年间随师学习，侍诊左右，聆听教诲，认真学习。毕业以来，临证近20年，每将老师所传之学术经验运用于临床，收效颇佳，进一步深入认识到老师学识之渊博，经验之宝贵。笔者随师学习期间，老师通过自己几十年的临床实践，并借鉴前人和其他医家之经验与教训，反复思考揣摩，对慢性肾炎的辨治颇有成效，形成一套很有特色的辨治体系。笔者验之于临床，也颇奏效，今结合自己的学习心得，对老师辨治慢性肾炎的学术经验作一探析。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇 　　 临证辨治疾病，辨别其虚实是最为基本的一步，虚实也是临床常用的八纲辨证的重要一环。慢性肾炎因为病程长，病机复杂，寒热交夹，气血郁阻，往往出现一些疾病的假象，在辨治时常很难分清证的虚实。虚实若不分，则施治常要出差错。故老师一再告诫我们，辨治慢性肾炎，首先要辨清其虚实，千万不能将实证当虚证来治，而犯“实实”之戒，致使病情缠绵不愈，甚至加速病情的发展，危害生命。从临床上来看，慢性肾炎病人大多虚实夹杂，但以实为多，或因实致虚。从其临床表现来看，常有面色萎白或苍黯，精神疲软，气短乏力，腰膝酸软等，极易给人造成虚的印象。但若对症状仔细辨析，不难发现许多病人又有大便干结，咽红且痛，心烦急躁，夜寐欠安或不寐，舌边尖红，脉沉取细弦且滑等实的征象，是典型的虚实夹杂的病证，而且多为因实致虚，这实际上与慢性肾炎的漫长病变过程相关，其中也有不少是因治疗不当所致的。老师认为，慢性肾炎绝不能当作纯虚证来治，在老师的几十年临床实践中，这方面的教训很深。故老师经过反思，认为慢性肾炎应当从实的方面去论治，即使出现虚象，也应先辨清其病机变化，然后根据病情的轻重缓急，或予兼治，或去实邪而复正虚，千万不可蛮补，以免加重病情。在上世纪80年代早期，老师就十分明确地提出慢性肾炎非单纯肾虚论的观点，并就肾虚与肾炎的证治不同作了详细的分析。指出：“治疗慢性肾炎，不知从谁开始，专一补肾，用药不外六味、八味、左归、右归……思想中就是补下元，温命门，究竟这种方法能否解决肾脏的炎症？一般总认为久病数年，阳气必虚，又有浮肿不退，故用益气补中，填补下元。故重用参芪桂附，再则二仙汤等。绍琴每诊此证，脉多细小弦数，或细数有力，舌瘦唇红，苔干质绛，口干心烦，急躁夜寐不安，大便干结。明明阴伤热郁……临床凡遇此等脉证者，每用甘寒育阴，少佐活血祛瘀通络等法，收效甚捷。这说明总以印象出发，就难以做到辨证论治。久病虽有阳虚一面，在临床用药时必须以脉、舌、色、症这些客观表现为依据，切不可凭想象从事。”［1］ 　 ??????? 2 辨舌脉 ??????? 舌诊、脉象是中医诊病的特色所在，中医学认为舌象脉象是疾病及其变化的必然外在表现，常是疾病的本质反映。同一疾病在不同患者身上的表现形式，具有相对的同一性。急性病是如此，慢性病更是如此。但慢性病相对于急性病，其病机变化更为错综复杂，其在舌、脉象方面的表现也更为复杂并多变，因此在辨治慢性病时，对舌脉的辨识则更要细致，以寻求疾病的本质征象，为正确治疗打下基础。重视舌脉象在疾病辨治中的作用，也是老师诊治疾病的一大特色。老师在舌诊、脉脉象学上的成就非常大，造诣也非常高深。老师认为，慢性肾炎症状变化多端，病机十分复杂，要在这繁纷多样的临床表现中，更好地更准确地把握疾病的本质，抓住舌象脉象这两个辨证的重要指标十分重要，也是十分有益的，能起到驾简御繁的作用，是辨证的纲领性部分。老师提出慢性肾炎非单纯肾虚论的观点，其取证的重要依据即是舌诊与脉象。辨舌首先要辨清其变化情况，即舌苔有无、厚薄、润燥、剥脱、垢腐、老嫩等，苔色白、黄、灰、黑及滑、腻等，舌质（包括舌四周、舌背部）色红、粉、深红、绛、紫、晦黯、淡等，以及舌体神气的荣枯、凹凸、纹老、纹嫩等，再则是舌形态起点刺、裂纹、强硬、震颤、痿软、卷缩、偏斜、胖瘦等。至于脉诊，老师更是尽得家学，在前人三部九候的基础上，将举、按、寻的切法，发展为浮、中、按、沉四个层次来切诊，以利于更好地辨别疾病的不同层次，以及功能性改变与实质性变化。并认为功能性疾病其变化多在浮、中部位，实质性疾病变化则表现在按、沉层次上。故欲求疾病的本质，尤其是慢性疾病，多从按、沉去切诊。慢性肾炎病人的舌象，老师认为多质淡而边尖红绛或起点刺，舌背深红或紫黯，舌纹多偏老，舌苔或厚或薄，或腻或垢，但多偏干老。脉象上浮中取多濡软或濡滑，按沉则多细、弦、数。结合起来，脉、舌、色、症相参，则表现为脉濡软、腰酸、舌苔白腻，此为湿郁气机不畅；心烦梦多、小便短