银屑病性关节炎与其他关节炎有何区别.doc

银屑病性关节炎与其他关节炎有何区别 首先，归纳一下关节病型银屑病的诊断要点： 一.症状和体征 　　⒈皮肤表现：皮肤银屑病是关节病型银屑病的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难。细致的病史、银屑病家族史、儿童时代的点滴状银屑病、检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐或肛周)和特征性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索，但应除外其他疾病和定期随访。 　　⒉指(趾)甲表现：顶针样凹陷(20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是唯一的银屑病可能发展为关节病型银屑病一种临床表现。 　　⒊关节表现：累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称，关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。 ⒋脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。 二.辅助检查 ⒈实验室检查：本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，5％-16％患者出现低滴度的类风湿因子；2％-16％患者抗核抗体低滴度阳性；约半数患者HLA—B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。 ⒉影像学检查 周围关节炎：骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。 中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称性分布。 　　银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的关节病，具有银屑病皮肤表现和关节疼痛，肿胀，压痛，僵硬和运动障碍，病程迁延，易复发，晚期可导致关节僵硬，残废。约75%的患者关节病出现在皮肤表现之后，同时出现者约15%，其余为出现在皮肤表现之前。将关节病型银屑病分别与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及骨性关节炎作对比。 　　1.类风湿关节炎 二者均有小关节炎,但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变, 指(趾)炎,起止点炎,侵犯远端指间关节,类风湿因子常为阴性,特殊的x表现如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变,而类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,X线以关节侵蚀性改变为主. 　　2.强直性脊柱炎 侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称,可为”跳跃”式病变,发病常在年龄大的男性,症状较轻,有银屑病皮损和指甲改变,而强直性脊柱炎发病年龄较轻,无皮肤,指甲病变,脊柱,骶髂关节病变常为对称性. 　　3.骨性关节炎 对于仅有远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变,可有赫伯登（Heberden）结节,布夏尔（Bouchard）结节,无银屑病关节炎的典型X线改变,发病年龄多为50岁以上老年人。