骨科脊柱查体.doc

骨科脊柱查体对运动、感觉是重点 脊髓的一般解剖：脊髓属于中枢神经，位于椎管内，上端自枕骨大孔与延髓相连，下端终于第一腰椎下缘。一般说来，女性脊髓下端较低。脊髓的外观呈圆柱形，前后稍扁，有两个梭形膨大，即颈膨大和腰膨大。脊髓在腰膨大以下急骤变细成为脊髓圆锥而终止于第二腰椎水平。自此以下变成细长的终丝，在第2骶椎水平终止于硬膜囊底。 脊髓发出31对脊神经而使其外观呈分节状。脊髓每—节段的左右侧各发出有前、后根丝，二者汇合而成—对脊神经。因此，脊髓和脊神经一致，均有31节，即颈髓8节，胸髓l2节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节。第1颈神经自环椎与枕骨间发出，往下脊神经按顺序从相应椎间孔穿出。如L3/4椎间孔穿出的是L3神经根。胚胎早期，脊髓各节分别与相当的椎骨相对应，各脊神经也穿经相应的椎间孔外出，后来脊柱的生长快于脊髓，脊髓被向上提致使脊神经自脊髓的起点至它相应的椎间孔出口处的距离逐渐延长。成人脊髓下端终于第一腰椎下缘，而腰骶神经根丝则延长下降围绕脊髓的终丝，称马尾神经。下降很远才达到各自的椎间孔。 肌肉运动与相应脊髓节段的关系 运动检查关键肌肉 颈 5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌） 颈 6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌） 颈 7：伸肘肌（肱三头肌） 颈 8：中指屈指肌 胸 1：小指外展肌 腰 2：屈髋肌（髂腰肌） 腰 3：伸膝肌（股四头肌） 腰 4：踝背伸肌（胫前肌） 腰 5：趾长伸肌（趾长伸肌） 骶 1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌） 皮肤感觉与相应脊髓节段的关系 感觉检查关键区域 颈 2：枕骨粗隆 颈 3：锁骨上窝 颈 4：肩锁关节顶部 颈 5：上臂外侧 颈 6：前臂外侧及拇示指 颈 7：中指 颈 8：环小指及前臂尺侧 胸 1：肘前窝的尺侧 胸 2：腋窝 胸 3：第三肋间 胸 4: 乳头平面 胸 5：第五肋间 胸 6：剑突平面 胸 7：第七肋间 胸 8：肋弓平面 胸 9：第九肋间 胸10：脐平面 胸11：第十一肋间 胸12：腹股沟韧带中部 腰 1：胸12与腰2之间 腰 2：大腿前中部 腰 3：大腿内侧髁 腰 4：内踝 腰 5：小腿前外侧和足背 骶 1：外踝和足外侧 骶 2：腘窝 骶 3：坐骨结节 骶 4，5：肛门周围 神经根与相应反射的关系 腱反射：肱二头肌反射：颈 5～6 肱三头肌反射：颈 6～8 桡骨骨膜反射：颈 6～8 膝腱反射：腰 2～4 跟腱反射：腰 4～骶2 腹壁反射：上：胸 8～9 中：胸 9～10 下：胸 10～12 提睾反射：腰 1～2 跖反射：骶 1～2