06-HIV感染孕产妇保健与干预07117.ppt

HIV感染孕产妇的保健与干预 贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所 王伟人 2007-11-7 培 训 要 求 掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干预措施 掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事项 基本知识 重点掌握： 艾滋病母婴传播途径 艾滋病母婴传播的时机 艾滋病母婴传播的危险因素 基本概念 HIV也称人类免疫缺陷病毒，是破坏人体免疫系统的一种病毒。在感染HIV的初期，感染者可能不会感到不适，但机体的免疫系统在逐渐地被破坏；发病后，不能抵制外界感染。只要感染了HIV，就可以将病毒感染给其他人。 HIV感染者：已被艾滋病病毒感染，尚在初期阶段，可以没有任何特殊症状。 艾滋病病人：当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等，这时就称为艾滋病病人。 HIV传播途径 性传播 血液传播 母婴垂直传播 不同传播方式传播HIV的相对危险性 肛交阴道交口交 被接受方主动方 接触血液和血制品： 主要是指接受污染有HIV的血液或血制 品，单次暴露的传染的概率90~100%。 孕产妇若为艾滋病病毒感染初期或已是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会增高 不同传播方式传播HIV的相对危险性 传播方式 HIV传播的危险性 职业性针刺暴露 1：300（0.33%） 粘膜暴露 1：1143（0.09%） 母婴传播，无干预措施 1：3（33.3 % ） 共用注射器静注毒品 1：150（0.67 % ） 接受肛交 1：300-1：1000 （0.33% –0.1% ） 阴道性交 男传女 1：500-1：1000 （0.2 % -0.1%） 女传男 1：1000-1：3000 （0.1 % -0.03%） 感染HIV的高危行为 共用注射器静脉注射吸毒； 接受过输血及应用血制品； 多性伴、商业性行为、性行为时未使用安全套； 接受过未消毒侵入人体的操作，如纹身、剃须、医学治疗等。 不传播HIV的行为 日常接触（共同进餐、握手、拥抱、礼仪性亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视）； 接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪； 公用马桶； 蚊虫叮咬； 公用游泳池游泳。 安全性行为 安全性行为是指可以减少艾滋病病毒和其他性传播感染给他人的性行为，下列行为可以提供最好的保护： 每次性性为时都正确和坚持使用安全套； 选择不会让精液、阴道分泌物或血液进入伴侣口腔、直肠或阴道的性行为； 固定性伴，减少性伴的数量； 若孕产妇未感染艾滋病病毒，也应告知孕产妇可能处在艾滋病病毒感染的危险中，在孕期和产后保持不被感染是非常重要的； 若孕产妇已感染艾滋病病毒，强调孕期和产后每次性生活都应使用安全套，这样可以防止孕产妇和胎儿感染其他性传播疾病，也可以防止孕产妇重复感染艾滋病病毒及伴侣感染。 若双方是艾滋病病毒感染者，也应使用安全套，可避免重复感染； 确保孕产妇及性伴掌握正确的安全套使用方法。 艾滋病母婴传播途径 宫内传播 病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 艾滋病母婴传播途径 产时传播 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 产后母乳喂养传播 母乳中含有 HIV 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染 干预前后艾滋病母婴传播率 在无干预措施下，母婴传播率约30%，通过干预措施，可减少10～20%。 预防措施： 服用抗病毒药物 选择安全的婴儿喂养方式 安全分娩 艾滋病母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期的传播比例大 在产程中最易发生母婴传播 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素 胎儿因素 病毒因素 产前及分娩过程中的产科因素 产后喂养 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（1） 病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生传播的几率高 3 倍 血液及生殖道分泌物中的病毒载量 发生母婴传播最直接的危险因素 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（2） 免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比 营养状况 母体维生