第一章 泌尿系统-急性肾小球肾炎.pptVIP

细菌感染多通过抗原-抗体免疫反应引起的肾小球毛细血管炎性病变； 病毒和其他病原体直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中可分离到致病原； 中医治疗 辩证论治：风水相搏 麻黄连翘赤小豆汤 水肿自眼睑和面部开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，乳蛾红肿疼痛，口渴或不渴，骨节酸痛，鼻塞，咳嗽，气短，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。 治法：疏风宣肺，利水消肿。 主方：麻黄连翘赤小豆汤合越婢汤加减。 常用药：麻黄、桂枝、连翘、杏仁、赤小豆、茯苓、猪苓、泽泻、 车前子（包煎）、 桑白皮、 大腹皮、陈皮、生姜皮、甘草。 加减：咳嗽气喘加葶苈子、紫苏、射干，骨节酸痛加羌活、 防己，发热、 汗出、 口干渴、苔薄黄加金银花、 黄芩，血压升高去麻黄，加浮萍、钩藤（后下）、 牛膝、 夏枯草，血尿加小蓟、 大蓟、茜草、仙鹤草。 中医治疗 辩证论治：湿热内侵 五味消毒饮和小蓟饮子 小便短赤，甚则尿血，发热或不发热，水肿或轻或重，烦热口渴，口苦口黏，头身困重，倦怠乏力，脘闷纳差，大便黏滞不爽，常有近期疮毒史，舌质红、苔黄腻，脉滑数。 清热利湿，凉血止血。 主方：五味消毒饮合小蓟饮子加减。 常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生地黄、小蓟、滑石、淡竹叶、通草、蒲黄（包煎）、当归、甘草。 加减：小便赤涩加白花蛇舌草、石韦、金钱草，口苦口黏加苍术、黄柏、黄连、吴茱萸，皮肤湿疹加苦参、白鲜皮、地肤子，便秘加生大黄。 中医治疗 辩证论治：气虚邪恋 参苓白术散 身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗，易于感冒，舌淡红、苔白，脉缓弱。 治法：健脾益气，兼化湿浊。 主方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。 常用药：人参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、黄连、山药、砂仁（后下）、桔梗、黄芪、 防己。 加减：血尿持续不消加参三七（ 研粉吞服）、当归，舌质淡暗或有瘀点加丹参、 桃仁、红花、泽兰。 中医治疗 辩证论治：阴虚邪恋 六味地黄丸合二至丸 神倦乏力，头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复乳蛾红肿，镜下血尿持续不消，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，兼清余热。 主方：知柏地黄丸合二至丸加减。 常用药：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、旱莲草、女贞子。 加减：血尿加仙鹤草、茜草，舌质暗红加参三七（研粉吞服）、 琥珀（研粉吞服），反复咽红或乳蛾肿大加玄参、山豆根、板蓝根。 中医治疗 变证 水凌心肺 已椒苈黄丸合参附汤 全身明显水肿，频咳气急，胸闷心悸，烦躁不宁，不能平卧，面色苍白，甚则唇甲青紫，舌质暗红、 舌苔白腻，脉沉细无力。 治法：泻肺逐水，温阳扶正。 主方：己椒苈黄丸合参附汤加减。 常用药：防己、椒目、葶苈子、大黄、人参、附子。 加减：轻证加用白芥子、紫苏子、莱菔子，面色苍白、四肢厥冷、汗出脉微加用人参、附子、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）。  中医治疗 变证 邪陷心肝 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至惊厥，抽搐，昏迷，肢体面部水肿，尿短赤，高血压，舌质红、苔黄糙，脉弦数。 治法：平肝泻火，清心利水。 主方：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。 常用药：夏枯草、 栀子、黄芩、通草、泽泻、车前子（包煎）、柴胡、当归、生地黄、羚羊角（研粉吞服）、钩藤（后下）、菊花、桑叶、白芍、甘草。 加减：便秘加生大黄、玄明粉，头痛眩晕加生牡蛎（先煎）、 石决明，恶心呕吐加半夏、 胆南星，昏迷抽搐加服牛黄清心丸或安宫牛黄丸。 中医治疗 变证：水毒内闭 温胆汤合附子泻心汤 全身水肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，畏寒肢冷，神疲乏力，嗜睡，甚则昏迷，血尿素氮、肌酐显著升高，舌质淡胖、苔垢腻，脉滑数或沉细数。 治法：通腑泄浊，解毒利尿。 主方：温胆汤合附子泻心汤加减。 常用药：半夏、 竹茹、 枳实、 陈皮、 茯苓、 附子、大黄、黄芩、黄连、生姜、甘草。 加减：呕吐频繁加玉枢丹（吞服）。 中成药 知柏地黄丸 恢复期阴虚邪恋 3g 3/日。 银黄口服液［金银花提取物、黄芩提取物］：口服， 5-10ml， 3/日。 用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。 蓝芩口服液（板蓝根、 黄芩、 栀子、 黄柏、胖大海）：10ml，3/日。 用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。 六味地黄口服液［熟地黄、山茱萸（制）、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓，辅料为蜂蜜］：口服，10ml。2/日。 用于恢复期阴虚邪恋证。 清开灵注射液［胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、 板蓝根、 黄芩苷、 金银花］： 10-20ml静脉滴注，用于急性期邪陷心肝证。 针灸疗法 体针 三焦俞、肾俞、水分、气海、复溜。 初起加肺俞、列缺、偏历、合谷； 高血压加曲池、太冲； 恢复期加