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DDD起搏简介 心律失常中心 姚 焰 基本名词解释 感知：起搏系统发现到心脏自身电活动； 此时起搏器一般就会被抑制； 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动； 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力； 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度； 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩； 起搏器的分类和编码 A：心房；V：心室； I：感知到自身心跳后起搏器被抑制；T：感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动；R：频率反应性；O：无。 主要类型 单腔: AAI(R)，VVI（R）; 双腔: DDD（R）; 三腔: 双房＋RV；双室＋RA； 生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能 其它：VDD（R），心外膜起搏。 四腔 DDD起搏常见名词(1) 下限频率：允许的两次连续的心动信号（自身－起搏或起搏－起搏）的最长间期，亦即最慢起搏频率； 上限频率：连续的起搏脉冲之间最短间期；亦即最高起搏频率； AV间期：心房信号（自身或起搏〕与心室起搏之间的间期，类似于PR间期； 心房逸搏间期（AEI〕：心室信号（自身或起搏）之后至下一次心房脉冲之间的间期；期间如果感知到自身P波，就终止AEI而开始AV间期； 心室不应期(VRP)：心室起搏或感知心室自身信号后，心室电极通路对外界信号不感知的时间； DDD起搏常见名词(2) 心房不应期(ARP)和心室后心房不应期（PVARP〕：ARP是心房起搏后或感知自身信号后，心房电极通路对外界信号完全不感知的时间。包括：AV间期和PVARP。 临时DDD起搏适应证 因CHF而对房室顺序收缩有较高要求者； 有严重的起搏器综合征者； 房室顺序起搏可有助于防止快速心律失常者； DDD起搏各种间期示意 DDD起搏心电图 起搏伪融合 术后并发症 起搏系统介导的心动过速（PMT） 见于DDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极，被心房电极感知并触发心室起搏，而后者本身可逆传，引发心房除极，周而复始，形成心动过速。新一代DDD起搏器的PMT发生率大为降低。 终止PMT的方法：将PVARP或ARP延长。 产生PMT的原因 起搏器综合征 发生于VVI起搏； 主因房室顺序收缩丧失； 症状多变； DDD可消除； 起搏器综合征的心电图表现 肌电干扰 心脏之外的肌肉活动或收缩所产生的电流被起搏器所感知到，误以为是自身心脏有跳动，因此被抑制而不发放起搏冲动。可能导致晕厥。 阈值增高 电解质对起搏的影响 高钾血症能使起搏阈值增高，这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过7.0mEq/L，几乎都能引起阈值升高。 体外电除颤：可导致阈值一过性增高。 体外DC后DDD起搏器一过性感知/起搏不良 交叉感知 体外临时双腔起搏(Medtronic 5388型) 操作简便； 若改变起搏频率，系统可自动调整相关参数； 上限频率80-230bpm（儿童适用）； 心室输出阈值可高达25mA； 能对心房进行高达800bpm的起搏以对抗房性心动过速。 Medtronic 5388的主要参数 工作模式：DDD, DDI, DVI, DOO, VVI, VOO, AAI, AOO； 基础工作频率：30-200 ppm 上限频率：80-230 ppm 心房快速起搏频率：80-800 ppm 心房输出：0.1-20 mA 心室输出：0.1-25 mA 心房刺激脉宽：1.0 ms 心室刺激脉宽：1.5ms Medtronic 5388的主要参数 心房感知灵敏度：0.4-10 mV 心室感知灵敏度：0.8-20 mV AV间期：20-300 ms 心房不应期：150-500 ms 心室不应期：250 ms 心室空白期：起搏 125ms; 感知：75ms 电池寿命： 碱性：9天；锂电：16天 （70ppm，常规设置） Medtronic 5388和5348应用注意事项 快速起搏只能以AOO方式在心房进行，即使如此，也可能诱发心室恶性心律失常，必须做好电转复准备； 监测心电图，注意有无：感知或起搏不良（电极移位、断裂、阈值升高、电池耗竭等） 推荐模式 DDD AV间期200－250ms 下限频率视要求而定 常见起搏心电图 * * A A I 或 T R V V I 或 T R D（A+V） D（A+V） D（I+T） R O O O 起搏心腔 感知心腔 工作模式 其他 AAI模式，起搏、感知功能良好 AAI模式，心房不起搏 VVI模式