临床执业医师考试之骨折概论考点精选.docx

临床执业医师考试之骨折概论考点 大纲要求 （1）成因与分类 （2）临床表现 （3）影像学检查 （4）并发症 （5）骨折愈合的分期及临床愈 合标准 （6）影响骨折愈合因素 （7）治疗原则 （8）急救处理 （9）开放性骨折的处理 定义 骨的完整性和连续性的中断 成因 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 积累性劳损 （足第2、3跖骨骨折，腓骨下1/3） 分类 方法较多 骨折分类 根据骨折端与外界是否相通，骨折处皮肤黏膜是否完整可分为： 闭合性骨折 开放性骨折 根据骨的连续性是否中断分为 根据骨折稳定性，复位后是否易于发生移位分 临床表现 全身表现 休克 发热 局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 骨折早期并发症 休克——骨盆骨折、股骨干骨折 脂肪栓塞综合症——长骨干骨折 重要脏器损伤——肝脾肺尿道直肠 重要周围神经损伤——肱骨（外科颈、中下1/3、髁上） 重要血管损伤——肱骨髁上、膝关节上下 脊髓损伤——颈椎、胸椎骨折 骨筋膜间室综合征——肱骨髁上骨折、双前臂骨折、小腿骨折 早期并发症—神经损伤 桡神经——伸腕伸拇伸指障碍，虎口区感觉障碍 尺神经——手指内收外展障碍，尺侧一个半手指感觉障碍 正中神经——对掌障碍， 桡侧三个半手指掌面感觉障碍 腋神经——三角肌麻痹 ，三角肌表面皮肤感觉障碍 腓总神经——踝关节背伸、伸趾、伸拇趾障碍，小腿外侧，足背前内侧感觉障碍 骨折早期并发症 骨筋膜间室 骨筋膜间室综合征 临床表现：肢体肿胀严重，与骨折不相对称的剧烈疼痛，严重者出现5P（无痛、脉消、苍白皮、感觉障碍、肌麻痹） 最常见部位：前臂掌侧和小腿 处理：间室切开减压 处理不当结局：缺血性肌挛缩 脂肪栓塞 定义：由于骨折处髓腔内血肿压力过大，导致骨髓腔破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，引起肺、脑栓塞 病因：骨折的应激作用 好发于：股骨干骨折 临床表现：呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。（肺部及脑部症状） 骨折晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成——骨??骨折，下肢骨折 感染——开放性骨折 损伤性骨化——关节附近骨折或关节脱位，尤其肘关节 创伤性关节炎——关节内骨折 关节僵硬——关节附近骨折 缺血性骨坏死——股骨颈骨折，腕舟骨骨折 急性骨萎缩 缺血性肌挛缩——骨筋膜间室综合征处理不当的结果 骨折急救 急救原则 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 注意事项： 止血带一次使用不可超过1小时 开放性骨折，不可现场复位 骨折治疗原则 复位 固定 康复治疗（功能锻炼） 闭合复位 切开复位 问题：影响骨折端血供 骨折愈合 血肿炎症机化期——2周 原始骨痂形成期——12-24周 骨痂改造塑形期——1-2年 骨折愈合标准 1.局部无压痛和纵向叩击痛 2.局部异常活动 3.X线片显示骨折处连续性骨痂，骨折线模糊 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄，健康营养状况 局部因素：类型 血液供应 胫骨中下1/3， 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 治疗方法：反复复位 切开复位剥离过多骨膜 固定不可靠 分离移位，过早锻炼等