厌氧菌感染要点分析.pdfVIP

【疾病名】厌氧菌感染 【英文名】anaerobic infection 【缩写】 【别名】 【ICD 号】A49 【概述】 厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可以引起人体任何组织和器官的感 染。近年来随着培养技术的不断改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定，厌氧菌感 染(anaerobic infection)的报道渐见增多，厌氧菌在细菌感染性疾病中的重要 地位已日益受到临床工作者的重视。 【流行病学】 1.传染源 厌氧菌虽然普遍存在于自然界及人体的各个腔道及皮肤上，但 一般不致病。厌氧菌感染主要来自患者本身，即内源性感染；外源性较少见。 2.传播途径 (1)呼吸道吸入：常见于各种原因所致的意识障碍及吞咽困难患者，由于误 吸痰液和食物等异物后，引起肺及胸腔的厌氧菌感染。主要致病菌为类杆菌 属、梭杆菌屑、厌氧链球菌和消化球菌等。 (2)血行播散：常见于脑和肺部的感染。盆腔或腹腔的化脓性血栓性静脉 炎，其细菌栓子脱落随血流到达肺部及脑部，引起肺部栓塞性化脓性病变及脑 脓肿。致病菌以脆弱类杆菌多见，其次为梭形杆菌和厌氧链球菌等。 (3)育接蔓延：脑脓肿可来自慢性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎的直接扩散，或 脑部创伤的继发感染。胸腔感染多因胸廓手术或外伤后，发生膈下脓肿经横膈 蔓延至胸腔而成。腹腔感染多继发于胃肠道手术、腹部创伤或阑尾炎穿孔等。 3.人群易感性 老年脑血管病患者，意识障碍、吞咽困难患者，慢性疾 病、肿瘤、器官移植、血液病患者，以及长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素的 患者均为本病易感人群。 【病因】 厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下 生长，而在二氧化碳浓度为 10%的空气中(含氧 18%)无法在固体培养基表面生长 的细菌。大多数厌氧菌不含过氧化氢酶 (catalase)而无法降解过氧化氢，通常 也无法破坏超氧化基 。但是，临床意义大的厌氧菌常含有少量超氧化歧化酶 (SOD)；并且，这些厌氧菌对氧的耐受程度和 SOD 的含量有关 。按厌氧菌对氧的 耐受程度 的不同，可分为专性厌氧菌、兼性厌氧菌和微需氧厌氧菌。后者指那 些在有氧环境 中生长较差或不生长，但是在二氧化碳浓度低于 10%的空气中或 者无氧条件下生长较好的一类厌氧菌。厌氧菌包括有芽孢和无芽孢两类，后者 亦能以芽孢的形式存在于体外。引起感染的常见致病性厌氧菌有下列几种。 1.革兰阴性杆菌 (1)类杆菌属 (Bacteroides)：如脆弱类杆菌 (B.fragilis)、口腔类杆菌 (B.oralis)、腐蚀类杆菌 (B.corrodens)、吉氏类杆菌 (B.distasonis)、普通类 杆菌 (B.vulgatus)、多形类杆菌 (B.thetaiotaom icron)、卵形类杆菌 (B.ovatus)、解脲类杆菌 (B.ureolyticus)和纤维类杆菌 (B.gracilis)等。 (2)梭形杆菌属 (Fusobacterium)：如核梭形杆菌 (F.nucleatum)、坏死梭形 杆菌 (F.necrophorum)、易变梭形杆菌(F.varium)、致死梭形杆菌 (F.mortiferum)等。 (3)卟啉单胞菌属 (Porphyromonas)：如非解糖卟啉单胞菌 (P.asaccharolytica)、牙髓卟啉单胞菌 (P.endodontalis)、牙龈卟啉单胞菌 (P.gingivalis)。 (4)普氏菌属 (Prevotella)。 ①产黑色素普氏菌：栖牙普氏菌 (P.dentis)、中间普氏菌 (P.intermedia)、洛氏普氏菌 (P.loescheii)、产黑色普氏菌 (P.melarinogenicus)、躯体普氏菌 (P.copporis)和变黑普氏菌 (P.nigrescens) 等。 ②非产黑色素普氏菌：口普氏菌 (P.oris)、颊普氏菌 (P.buccae)、口腔普 氏菌组 (P.oralis group)、二路普氏菌 (P.bivia)、解糖胨普氏菌 (P.disiens) 等。 (5)嗜胆菌属 (Bilophila)：如华德嗜胆菌 (B.wadsworthia)。 (6)华德萨特菌 (Sutterella wadsworthensis)。 2.革兰阳性球菌 (1)消化链球菌属 (Peptostreptococcus)：如大消化链球菌(P