第十三篇内分泌系统常见疾病的药物治疗辅导.docVIP

第十三章　内分泌系统常见疾病的药物治疗辅导 内分泌系统常见疾病较多，我们这一章与大家一起学习三个病，糖尿病、甲状腺机能异常及骨质疏松的药物治疗。 学习要求 　　一、掌握：糖尿病的分型和药物治疗原则；骨质疏松治疗药物的分类，合理补钙的原则 　　二、熟悉：甲状腺功能亢进及功能减退症的一般治疗原则，甲状腺功能亢进治疗药物的分类；糖尿病的发病机制及临床表现 　　三、了解：甲状腺功能亢进及功能减退症的病因和临床表现；骨质疏松的定义、发病原因和临床表现 本章应熟悉的名词 　　1．糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征，同时可伴有蛋白质、脂肪代谢异常的代谢疾病群。 　　2．1型糖尿：包含了目前可归结为由于自身免疫介导过程所致胰岛β细胞破坏的病例，以及部分病因和发病机制尚不明了的病例。又称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病。 　　3．2型糖尿病：是糖尿病中患病率最高的一种类型(占糖尿病的大多数)，其病因尚不完全清楚，可能与多基因遗传有关，并有较强的遗传易感性。不发生自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，大部分患者体形肥胖或有肥胖史。 　　4．胰岛素增敏剂：是一类增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗的药物。 　　5．甲状腺功能减亢进：因各种原因引起甲状腺病状地分泌大量的甲状腺激素而引起的甲状腺毒症，导致一系列高代谢及神经兴奋表现，即为甲状腺功能亢进症(甲亢)。 　　6．甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，所致的机体代谢率降低为主要临床表现的全身性疾病，简称甲减。 　　7．原发型骨质疏松：骨质疏松症是由多种原因引起的骨骼的系统性、代谢性疾病，无论是原发性的还是继发性的，其共同的病理特征是全身骨量减少。一般同时有密质骨（皮质骨）和松质骨（小梁骨）的骨质减少。 本章应掌握的基本内容 一、糖尿病的药物治疗 　　糖尿病(DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征，同时可伴有蛋白质、脂肪代谢异常的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，因此，应积极防治。 　　（一）病因及发病机制 　　糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫、病毒感染、肥胖及环境因素有关。从胰岛β细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。 　　（二）糖尿病分型 　　1999年，WHO对糖尿病进行了新的分型，建议将糖尿病分为四大类：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型和妊娠期糖尿病。 　　1型糖尿病：包含了目前可归结为由于自身免疫介导过程所致胰岛β细胞破坏的病例，以及部分病因和发病机制尚不明了的病例。 　　胰岛β细胞破坏的速度差异很大，在儿童和青少年患者可能很迅速，临床上起病较快，容易发生酮症酸中毒。而在另一些患者(主要是成年人或可发生于任何年龄)胰岛β细胞破坏较为缓慢，可以保留部分残余的胰岛β细胞功能，残余的胰岛β细胞功能在多年内足以防止酮症酸中毒的发生。在起病的初期对口服降糖药有效，易被误诊为2型糖尿病，但数月或数年后必需用胰岛素治疗。这类1型糖尿病患者又称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病。 　　2型糖尿病：是糖尿病中患病率最高的一种类型(占糖尿病的大多数)，其病因尚不完全清楚，可能与多基因遗传有关，并有较强的遗传易感性。不发生自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，大部分患者体形肥胖或有肥胖史。 　　患这种类型的糖尿病患者不容易自然发生酮症酸中毒，但是在某些应激因素，如感染、创伤、手术的情况下可以发生酮症酸中毒。起病隐匿，高血糖逐渐发生，在发病后的相当长一段时期由于无明显症状而不易及时得到诊断。其血浆胰岛素水平可能在正常范围，或降低，或高于正常水平。多数患者(至少在患病的初期)通过饮食和运动疗法或口服降糖药治疗，而不使用胰岛素可以达到控制血糖的目的，但是在病程较长、胰岛β细胞功能衰竭、口服降糖药失效后，或在某些特殊情况，如较严重的感染，应激、创伤、手术、怀孕等应该使用胰岛素治疗。 　　特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，请同学们看书了解。 　　（三）临床表现 　　糖尿病的首发症状与高血糖水平的直接作用有关。临床常见的表现是多尿、多饮、多食、体重减轻。正常血糖水平为?????? ，当血糖水平升至160～180mg/dl以上时，葡萄糖进入尿液。当血糖水平继续升高时，肾脏排出额外的水以稀释尿中大量的葡萄糖，故糖尿病患者常排尿增多（多尿）。多