COPD专病梁磊.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理;一、COPD概述1;COPD的严峻形势与病因;1965-1998年全美死亡率的变化;;中国COPD 死亡率 （2000年: 近128万）;一、COPD概述2;慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 ;二、病因与发病机制;COPD发病机制1: 慢性炎症增强反应;对肺泡毛细血管的挤压及缺氧;COPD进程图;三、病理生理;危险因素;二、环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2．职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。 3．空气污染：化学气体对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关， 生物燃料所产生的室内空气 污染可能与吸烟具有协同作用。 ; 4．感染：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用。 5．社会经济地位;三、临床表现1;三、临床表现2;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;三、临床表现3; 0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级: 轻度 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 Ⅱ级:中度 FEV1/FVC70% 50%≦FEV180%预计值 Ⅲ级:重度 FEV1/FVC70% 30%≦FEV150%预计值 Ⅳ级:极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值;三、临床表现4;四、实验室及其他检查1;X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。;X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;五、诊断要点;诊断;六、治疗要点1;六、治疗要点2; 稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案 ;COPD急性加重期的处理;避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力； 戒烟是预防COPD的重要措施； 控制职业和环境污染； 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染； 注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗； 加强体育锻炼； 高危因素的人群，应定期进行肺功能监测;七、COPD的护理; ;护理评估; 严重程度评估 -----分期 ? 目前认为ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。由多个指标组成的评分系统能更全面地对COPD患者进行评价。其中由体重指数、FEV1、呼吸困难指数和运动能力测试组成的BODE指数与患者死亡率密切相关。该相关性强于FEV1与死亡率的相关性。 ; BODE指数 ①体质指数(B); ②气流阻塞程度(O); ③呼吸困难(D); ④运动能力(E);FEV1／FVC％70％；FEVl30％预计值，或FEV150％预计值；伴慢性呼吸衰竭;BMI的评定标准;功能性呼吸困难分级 可采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价。 ０：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）； １：快走或上缓坡时有气短； ２：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度 在平地上行走时需要停下来呼吸； ３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸； ４：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。 ;运动能力测试;运动能力测试;COPD患者生活质量的评价 圣乔治呼吸问卷（St george‘s respiratory questionaire,SGRQ） --见后附表;七、COPD的护理—护理措施1;七、COPD的护理—护理措施1;缩唇呼吸;缩唇呼气法;膈式或腹式呼吸;深呼吸训练;深呼吸;七、COPD