一 呼吸系统疾病病人的护理.docVIP

第一章　　呼吸系统疾病病人的护理 第一节　　概 述 一、呼吸系统的解剖生理（一）呼吸系统的结构和生理功能呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进氧气，进行新陈代谢。呼吸系统以环状软骨为界，分为上、下呼吸道，其中上呼吸道包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入，在发声和嗅觉中起重要作用。下呼吸道是从气管至终末呼吸性细支气管的气道。从气管至第16级终末细支气管为传导性气道，属解剖无效腔，约150ml；从第17级呼吸性细支气管开始，属呼吸区。为病人施行气管切开的部位是2：Ｉ、胸膜 是平滑光泽的浆膜，覆盖在肺表面的部分，称为胸膜脏层；覆盖在胸壁内面和膈肌上面等处的部分，称为胸膜壁层。脏、壁层间的狭窄间隙叫做胸膜腔，腔内含有极少量液体，以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩擦。胸部两侧的胸膜腔互不相通。 纵隔 是夹在两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织总称。纵隔上部主要含有胸腺、上腔静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管和迷走神经、膈神经等。纵隔中部主要有心包、心脏。后纵隔则包含有胸主动脉、奇静脉、主支气管、食管、胸导管等品管。 1、呼吸功能 呼吸系统完成外呼吸的功能，即肺通气和肺换气。肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程，肺换气是肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。呼吸生理十分复杂，包括通气、换气、呼吸动力、血液运输和呼吸调节等过程。2、防御功能 呼吸系统的防御功能通过物理机制（包括鼻部加温过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、纤毛运动等）、化学机制（如溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧自由基的谷胱甘肽和超氧化物歧化酶等）、细胞吞噬（如肺泡局噬细胞及多形核粒细胞等）和免疫机制（B细胞分泌抗体，介导迟发型变态反应，从而杀死微生物）等而得以实现。 3、代谢功能 对于肺内生理活性物质、脂质、蛋白、结缔组织及活性氧等物质，肺具有代谢功能。某些病理情况能导致肺循环的代谢异常，可能因此导致肺部疾病的恶化，或导致全身性疾病的发生。 4、神经内分泌功能 肺组织内存在一种具有神经内分泌功能的细胞，称为神经内分泌细胞或K细胞，与肠道的嗜银细胞相似，因此，起源于该细胞的良性或恶性肿瘤临床上常表现出异常的神经内分泌功能，如皮质醇增多症、肥大性骨病、ADH分泌过多症和成年男性乳腺增生等。 COPD为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害，这些变化在临床症状出现前已存在。 （四）常见症状体征 １、咳嗽与咳痰 　　（１）常见病因：①感染　　②变态反应性疾病（过敏因素） 　　　　　　　　　　③理化因素　④其他：肿瘤、气胸、二狭 　　（２）观察要点：①性质、音色、持续时间 　　　　　　　　　　②注意痰的性质、量、气味 　　　　　　　　　　③伴随症状：有无发热、胸痛、紫绀等 ２、肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞，慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。 　　(1)(2)观察要点： ①注意呼吸的频率、节律和深度 ②起病缓急：如急性与异物、气胸等 ③伴随症状：有无发热、咳嗽、胸痛等 3、咯血：是喉部以下的呼吸器官出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程；量：少量咯血＜100ml/24h，中等量咯血100－500ml/24h，大量咯血＞500ml/24h或一次超过300ml （1）常见病因：①支气管疾病：支扩、慢支、支气管结核等 ②肺部疾病：肺结核（最常见）、肺炎、肺Ca、肺水肿等 ③心血管疾病：二狭、急性肺水肿等 ④全身性疾病：血液病、结缔组织病等 （2）观察要点：①咯血的量 ②窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等 ③窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等 ④注意与消化道出血相鉴别 4、胸痛：病变累及壁层胸膜时引起 （1）常见病因：①胸内脏器病变、心血管，食道纵隔等 ②神经精神性胸痛：如肋间神经炎或其他放射的牵引痛 ③胸壁病变：外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等 （2）观察要点：①注意疼痛部位及放射 ②注意疼痛性质 ③注意疼痛发生的时间及规律，如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重 ④注意伴随症状：有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等 第三节 急性呼吸道感染及护理 一、急性上呼吸道感染 定义是鼻、咽、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的传染病、大多数由病毒引起，少数由细菌所致。 发病率高，传染性强，而且可致严重并发症，须积极防治。 一、病因与发病机制 70－80％由病毒引起，主要有流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病