滋养层细胞肿瘤及.pptVIP

坏死，嗜伊红物质 经验有限，大部分为良性 对化疗效果不如绒毛膜癌好，易出现复发和转移 胎盘部位结节（placental site nodules） 育龄妇女意外发现，偶见于初绝经后 为非肿瘤性病变，无恶性潜能及不良预后 与末次妊娠的间隔可长达8年 小，1-14mm 胎盘部位IT 绒毛膜IT PSTT ETT CT ST Villous IT 绒毛膜癌 Previllous trophoblast Differentiated 完全性和部分性水泡状胎块的诊断和鉴别诊断 ▲滋养细胞肿瘤中最常见 ▲鉴别具有临床意义 ▲随着超声和临床生化检查发展，发现越来越早 流行病学 极少数情况下在距前次怀孕很长时间后绝经后发生 母亲年龄对部分性葡萄胎影响不大 完全型葡萄胎 20岁前和40岁后发病率比较高 种族和父亲的年龄对葡萄胎发生无影响 有自发流产史者易患葡萄胎 有葡萄胎病史者容易再次发生 足月妊娠和分娩有保护作用 经产妇很少发生妊娠相关滋养叶细胞疾病 发病机理 完全性葡萄胎 46XY 46XY 46XY 部分性葡萄胎 % to develop persistent GTD Triploid; XXY or XXX (paternal: aternal) 0.5%-5.6%a Diploid; XX or XY (all paternal) 10%-30% Cytogenetics +/++ +++ Serum hCG level + - Fetal tissue present ++ +/- Uterus small for dates +/- ++ Uterus large for dates +/- ++ Toxemia + +++ Heavy bleeding +++ +/- Missed abortion ++ ++ Spontaneous abortion +/- +++ Hydatidiform mole Preoperative diagnosis Partial Mole Complete Mole 病理检查 完全性葡萄胎 发展充分（第二个三个月） 部分性葡萄胎 早期清宫标本（6-12周），病理学上水泡状胎块诊断困难： 临床：超声下见网格状液暗区，但临床症状不典型 大体：葡萄状改变不明显；清宫术可能破坏水肿绒毛； 大量出血干扰水肿绒毛观察 水泡状胎块？ 水肿绒毛? or 完全性？ 部分性？ 镜下：大部分绒毛体积尚在正常大小，水肿、中央池不明显；滋养细胞增生不显著 Circumscribed, pushed * 还有另一种，卵子未减数分裂，单倍体精子进入。不是所有三倍体都发展成葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤和葡萄胎早期诊断 病理科 江庆萍 滋养层 细胞 细胞滋养层细胞（CT): stem cell 合体滋养层细胞（ST):differentiated cell， produce hormones 中间滋养层细胞(IT):shares some of the morphologic and functional features of CTand ST 滋养层细胞疾病演绎了在正常胎盘形成早期和不同部位滋养层细胞的特性 滋养层细胞分类 绒毛滋养层细胞：CT and ST, small amount of IT (绒毛 IT) 绒毛外滋养层细胞:IT 胎盘种植部位滋养层细胞 绒毛膜滋养层细胞 滋养层细胞免疫组化表达 3-10% Focally - + Focally + + 绒毛膜IT - + Focally - + + + 胎盘部位IT + - - - - + + 绒毛IT - + + - - + + ST + - - + + + + CT Ki-67 hPL HCG P63 CyclinE CK-L CK 妊娠滋养层细胞疾病 水泡状病变 非水泡状病变 完全性水泡状胎块 部分性水泡状胎块 侵袭性水泡状胎块 绒毛膜癌 胎盘部位滋养叶细胞肿瘤/ 过度反应 上皮样滋养叶细胞肿瘤/胎盘部位结节 妊娠相关滋养层细胞疾病 不同滋养层细胞功能及相关疾病 细胞滋养层细胞（CT): trophoblastic stem cell 两个方向发展： CT增生，融合形成ST 胎盘绒毛表面积增大 CT再分化成绒毛IT,绒毛IT在不同部位分化成中间滋养叶细胞 合体滋养层细胞（ST): 终末分化细胞