神经阻滞麻醉与椎管内阻滞麻醉大课培训资料.pptVIP

神经阻滞麻醉和椎管內阻滞麻醉 Peripheral nerve block and Neuraxial block 四川大学华西医院麻醉科 周棱 川大与而区院  麻醉方法 ■全身麻醉 ■局部麻醉(广义) 表面麻醉 √局部浸润麻醉 局部静脉麻醉 √神经阻滞 ˇ椎管内麻醉  局部麻醉 优越性 ■保留患者自主反射 ■生理功能影响小(特别心肺功能),术后恢复快,并发症 少(特别是老年人) ■术后镇痛 便宜 缺点 术中患者保持清醒,紧张,不能接受 ■操作过程造成患者痛苦 ■操作时间长,有一定失败率  麻醉方式的选择 请问 如果你本人行手术,愿意局部麻醉还是全身麻醉? 到底全身麻醉好还是局部麻醉好? 怎么来选择麻醉方法?  局麻药分类 ■化学结构 ●酯类(普鲁卡因、丁卡因-易发生变态反应) ●酰胺类(利多卡因等-不易发生变态反应) ■作用时间 ●短效-普鲁卡因 ●中时效一利多卡因 ●长时效-丁卡因、罗哌卡因、布比卡因 ∞川永荸「而巨院 WEST CHINA HOPITAL SU  局麻药作用的理化基础5 离解度 R=N+NC|→R=NH+·(l R= R=N+ h 带电荷的阳离子,可(不带电荷的被基,可 碱基〕 于水,不溶于脂)溶于脂,不溶于水〕 离解系教 log 碱基 阳离予了=Pk Ka-ph 临床意义:局麻药要从注射部位弥散到神经膜不带电荷的脂溶性碱基: 局麻药分子到达神经膜后,与神经受体结合的是带电荷的阳离子,则较 低PH有利于延长阳离子与膜受体的作用时间  局麻药作用 ■弥散:依靠浓度梯度,从注射部位到神经受体部位 ■诱导:神经外间隙与神经内的局麻药浓度达到了平 衡,出现牢固的神经阻滞。起效时间(潜伏期,诱 导期)系指从注射局麻药至发生神经完全阻滞所需 的时间。 ■消退:浓度、PH ■影响因素:局麻药浓度、离解常数、神经轴的粗细 和周围的组织结构等。  局麻药作用 ■连续性阻滞:再次注药时只需较低浓度、较小容 量的局麻药就能迅速达到完全阻滞 快速耐受性:系指在反复注射局麻药之后,出现 神经阻滞效能减弱,时效缩短,连续硬膜外阻滞 时甚至有缩小阻滞节段范围的趋向。上次局麻药 作用消退15分钟后给药及反复给药更易发生  局麻药吸收 剂量 ■注射部位:血管?肋间神经阻滞骶管阻滞硬 脂外腔阻滞臂丛神经阻滞坐骨一股神经阻滞 ■部位的血液灌流:使用肾上腺素 ■与组织结合:脂溶性 与血浆白蛋白结合: ■其它:局部PH、感染及附加的药物等  局麻药生物转化和清除 ■酯类:通过血内酯催化而进行水解,肝外代谢 ■酰胺类:在肝细胞内质网内进行