神经内科补液讲座..pptVIP

神经内科病人补液 学习讲座  1、脑卒中病人的补液特点 2、血脑屏障的作用和意义 3、稳定内环境的的因素 4、合理制定补液计划  脑卒中病人的补液特点 脑卒中病人补液的处理与其他科不尽相同,有其特殊性,在补 液时考虎以下几个特点 1、病人常有意识障碍,饮水呛咳、呕吐频繁,吞咽因难,往 往引起体液及电解质泰乱 2、颅内压增高和脑水肿的夺在是常见的。輸液时必须考虑此 京來确定輸液的量、质、度,稍有不慎即可引起致命的脑疝。 3、血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水、电解厥 进入脑细胞有影响外,对脑组织酸碱平衠也有影响,必须注意 纠正。  血脑屏障的量要性与特殊性(1) 血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血 浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊 液之间的屏障,这些屏障能够阻止某些物质(多半是 有害的)由血液进入脑组织。 周细舱 星形赎质紳胞脚板 吞饮小泡 内皮细 线粒体 细些血一脑屏障模式图  血脑屏障的重要性与特殊性(2) BBB完整的病人:液体的移动按照 Starling规则选行 即取决于血管内、外流体静水压和渗還压之间的差昦 低渗液:血浆渗透浓度下降,水将沿着渗透压梯度 选入脑组织,其绪是加量脑水肿、升高颅内压和 降低脑灌注压 (神经科病人体液酋狸必须严格免低渗溶液输注, 目的是防止血渗透浓度降低。)  血脑屏障的重要性与特殊性(3) BBB被坏的病人:不论輸注晶体液或胶体液。都会从血 管向外渗到脑组织,从而加量脑水胂。 輸液量做统观念:严格限制輸液量 补液不足:血流动力学不稳定和正常脑濩注压不能维 持、加盦脑损伤(必须竭力免,保拎灌注)  稳定内环境的四要素 、水的代谢 二、电解质的平衡 三、酸碱平衡 四、维持渗透压  体液的组成 细胞内液(男性40%,女性35%) 体液 血浆(5%) 男性60%细胞外液 女性50%(20%) 组织间液「功能性细胞外液 (15%) 无功能性细胞外液(第 间隙)1%~2% 如70Kg成年男性 细胞内液25L 体液总量 血浆3L(血液5L) (40L) 组织间液12L  水的代谢(3) 体液通过四种途径排出体外 1、肾排尿:每日尿量约1000-1500mL(人体每日代谢产生固体 度物35-40g,15Ⅲ尿能排出1g固体废物) 2、皮腴的蒸墩和出汗:约500mL(恒定,不显性失水) 出汗:从皮肤丢失的水份更多 墩热:体温每升高1℃,水份委失增加100mL。 3、臃呼出水份:约400m(恒定,不显性失水),气管切开呼气 散失的液体量(200m左右) 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分量 吸收。约100m左右从粪排出  水的代谢(1) 人体每日排出的水量就是需要的水量(約20-2500mnL) 饮水1000-1500m和摄入的固庵或半固态食物所含的水份 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200-400mL 个不能进食的成人如鼎没有水的额外丢失,鯊去内生水, 2000m就是最低生理卿要量。 通过各种途径排出体外的水份总量约2000-2500mL