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常见症状评估和护理诊断 上海交通大学护理学院 章 雅 青 常见症状及护理诊断 呕血与黑便 便血 黄疸 腹泻 呕血与黑粪 (Hematemesis and melena) Definition 呕血： 上消化道疾病或全身性疾病所致的 急性上消化道出血 血液经口腔呕出 Case Study 1（Seminar） 病人，男性，45岁，今晨解柏油样黑便，即来院急诊。 护理评估还需要哪些内容？ Case Study 2 昨晚暴饮暴食后出现中上腹剧痛，1h后疼痛缓解。今晨解柏油样黑便，1次，约600g，呈糊状，伴口渴，无呕血，即来院急诊。 Case Study 3 3月前因暴饮暴食后出现柏油样黑便，经洛赛克等治疗，1周后症状消失，即自行停药。 2月前因饮大量啤酒出现中上腹不适，常在餐后3小时出现饥饿样疼痛，进食后缓解，伴嗳气、泛酸，夜间痛醒，进食后好转。 Case Study 3 病人，男性，45岁，今晨解柏油样黑便，约600g，呈糊状，即来院急诊。 PE：神清，面色稍苍白，四肢稍冷，BP：90/60mmHg，HR：102次/分，齐，腹软，全腹无压痛，未及肿块，收治病房。 Case Study 消化性溃疡伴上消化道出血 经治疗后症状消失， 1周后大便OB（－） Case Study—Nursing Diagnosis 体液不足(fluid volume deficit) 合作性问题：出血 活动无耐力(activity intolerance) 知识缺乏(knowledge deficit) 处理治疗计划不当/无效（management of therapeutic regimen, ineffective) Definition? 呕血的颜色 鲜红色 暗红色 咖啡色 血红蛋白 胃酸作用 酸化正铁血红蛋白   一、消化系统疾病 食管疾病-- *** V曲张破裂、U、Ca、食管炎、 食管黏膜撕裂、异物 大量呕血--- V曲张破裂、异物戳穿主动脉 胃及十二指肠疾病-- **** PU、胃炎、* Ca、*** V曲张破裂、 **急性胃黏膜损害、脱垂等  一、消化系统疾病 肝胆道疾病--- 肝硬化门静脉高压引起V曲张破裂、肝癌 胆道感染、结石、蛔虫、胆道手术 胰腺疾病 胰腺炎合并脓肿、 Ca破裂 纵隔疾病 纵隔肿瘤、主动脉瘤破入上消化道 病 因 二、全身性疾病 血小板减少隆紫癜 、 DIC、白血病、再障、尿毒症、血友病、重症肝炎、SLE 等 三、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病等 呕血的主要四大病因： 消化性溃疡 食道胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂出血（应激性溃疡） 胃癌 Nursing Assessment 是否为上消化道出血 呕血的判断 鉴别： 口腔、咽、鼻出血、 呼吸道出血（咯血） 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺癌、 U、肝硬化、食管胃 肺炎、心源性 底静脉曲张 出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出、或喷射状 血色 鲜红 棕黑/暗红，偶鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱度 碱性 酸性 黑粪 无，咽下可有 有，持续数天 血后痰性状 痰中带血，持续数日 无痰 是否为上消化道出血 黑粪的判断 陈旧性 假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等 颜色和出血量的关系 呕血 胃内存血250～300 ml 量大，停留短 — 鲜红色、暗红色 量小，停留长 — 咖啡色 便血 隐血（+） — 5 ml/d 柏油样黑便 — 50～70 ml/d 肠道停留时间长 喑红色 — 量大，停留时间短 出 血 量 估 计 500 ml 头晕