多巴酚丁胺负荷超声心动图评价肥厚型心肌病隐匿性梗阻.pdfVIP

·198· 多巴酚丁胺负荷超声心动图评价肥厚型心肌病 隐匿性梗阻 吴成权张平洋董静 【摘要】 目的应用多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测肥厚型心肌病左心室流出道血流速度 及压力阶差。分析负荷后左心室流出道动力性梗阻的程度及其意义。方法 选择静息状态下左室流出 道流速及压力阶差正常27例肥厚型心肌痛患者做为研究对象，分别于基础状态及不同剂量多巴酚丁胺 检测量左心室漉出道血流速度及压力阶差。结果DSE检查前27例患者左心室流出道血流速度均在 正常范围，DSE达到峰值刺量后左心室漉出道血流速度均增快，其中14例左心室流出道血流速度明显 增快，大于2．7cm／s(2．75～6．92m／s)，压力阶差大于30mmHg(30．2～191．55mmHg，1IrlmHg= 0．133 kPa)。结论DSE检测隐匿性梗阻性肥厚型心肌痛患者左心室流出道压力阶差可明确有无潜在 左心室漉出道梗阻，对基础状态左心室流出道压差正常，心室肥厚特别在室间隔基底部明显肥厚、临床 症状明显者，是明确左心室流出道隐匿性梗阻的重要手段。 【关键词】超声心动图 多巴酚丁胺肥厚型心肌病’ 肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)是停用8一受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张紊 一种以心肌肥厚、心肌细胞排列紊乱、问质纤维化以及左室功 Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物3d以上。 能异常为特征的基因性疾病[I]。多巴酚丁胺负荷超声心动图 1．2仪器和方法 Vivid SONOS 1．2．1仪器使用GE7及HP 7500彩色多 (DSE)主要用于诱发心肌缺血，临床上多用于诊断冠心病¨J， MHz及2～4 但因其正性肌力作用。使心肌收缩力增强，可加速左心室射 普勒超声诊断仪，探头频率分别为1．7／3．4 血，国内外有作者根据这一原理检测试验前后左心室流出道 MHz，机器配有负荷超声心动图软件。药品选用上海第一制 压力阶差改变以证实肥厚型心肌病隐匿性梗阻性[3“]，本文 药厂生产的盐酸多巴酚丁胺注射液。 应用DSE检测隐匿性梗阻性肥厚型心肌病左心室流出道血 1．2．2试验方法 受试者取左侧卧位，连接肢体导联心电 流速度和压力阶差，评价负荷后左心室流出道动力性梗阻情 图，调节仪器选择进入stress界面，基础状态检测记录胸骨旁 况，分析其程度及临床意义。 左心室长轴及短轴、心尖左室长轴、四腔及两腔观，同时记录 1资料与方法 左心室流出道血流速度及压力阶差。多巴酚丁胺经外周静脉 1．1研究对象2006年4月～2007年12月我院门诊及住 院肥厚型心肌病患者中，选择静息状态下左室流出道流速及 注射4 rain末记录胸骨旁左心室长轴 压力阶差正常的27例作为研究对象，其中男17例，女10例， rain。每一级剂量于4 及短轴、心尖左室长轴、四腔及两腔观，同样测量左心室流出 年龄29～64岁，平均(45．3士11．4)岁。全部患者均为窦性心 率，均经询问病史、临床体检、心电图、胸片、超声心动图及血 道血流速度及压力阶差。试验中监测记录心电图、血压和心 生化检查除外由高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、主动脉瓣狭 率。 窄和(或)先天性心脏病所引起的心室肥厚。检查前未服药或 1．2．3DSE终止目标为达预期目标心率，即达到年龄预 作者单位：南京医科大学附属南京第一医院心血管超声辩，江苏 室壁运动异常；达多巴酚丁胺最大剂量；出现严重心律失常} 邮 编210006收稿日期2009—10一29 明显恢复，随访终末无明显丢失。 (6)：645—649