人感染H7N9禽流感诊疗方案精选.ppt

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）  石明仁 固始县人民医院内四科主任 0376—4945355 河南省H7N9确诊病例 2017年1月12日，省卫生计生委接省疾控中心报告，江苏省确诊我省一例人感染H7N9病毒病例。患者张某，男，36岁，永城市人，有高血压病史。长期在浙江省从事烤鸭制卖，2016年12月25日左右发热咳嗽，2017年1月2日返回永城市，1月4日至徐州就诊，1月11日经抢救无效死亡。1月10日，徐州市疾控中心对病人标本进行检测和复核，结果为H7N9阳性。 2017年1月23日，漯河市确诊1例输入性人感染H7N9病毒病例。患者宋某，男，59岁，漯河市舞阳县人。2017年1月14日，患者在武汉市某小餐馆打工期间无明显诱因出现发热咳嗽，1月20日返乡入漯河市中心医院治疗，经连续抢救无效，23日凌晨死亡。该 2017年1月24日，江苏省报告我省永城市1例人感染H7N9病毒确诊病例。患者陈某，男，36岁，系永城市个体饭店经营者。2017年1月15日，患者出现间断性发热等症状，1月22日转入徐州医学院附属医院治疗，经抢救无效，24日凌晨死亡。该病例的密切接触者共17人，均已采取医学隔离观察措施，未发现异常。例的密切接触者共44人，均已采取医学隔离观察措施，未发现异常。。 2017年2月5日，郑州市确诊1例H7N9病毒病例。患者苏某，男，38岁，开封市通许县人，常住地为郑州市中原区。目前患者正在接受治疗，病情危重。 2017年2月8日，郑州市确诊1例H7N9病毒病例。患者杨某，男，54岁，南阳市邓州市农民。目前患者病情危重。经流行病学调查已确定密切接触者44人，医学观察均无异常症状。 截至目前，我省已累计确诊H7N9病毒病例5例，其中3例死亡，2例危重。 前 言 目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，省卫计委要求我们基层做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全。 前 言 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 病原学 流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。。 病原学特性 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 （一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 （二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 （三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白