鲍慧慧-心律失常.ppt

心律失常 概 述 窦 性 房 性 房室交界区性 室 性 传导阻滞 大纲要求 1、掌握常见心律失常的分类 2、掌握常见早搏、SSS的诊断和治疗原则 3、掌握心房纤颤、房室传导阻滞的诊断及处理原则  心脏传导系统 -- 特殊心肌细胞 冲动形成 冲动传导 神经支配 交感N 迷走N 心律失常定义 心脏冲动 频率 节律 起源部位 传导速度 激动次序 异常 冲动形成异常 2、异位心律 房性 交界性 室性 （二）冲动传导异常 生理性 干扰，房室脱节 病理性 激动形成障碍 传导阻滞 房室间传导异常 预激综合征 心律失常发生机制 冲动形成异常 自律性改变 1）原有自律性的心肌细胞 异常 2）原无自律性的心肌细胞 异常 触发活动 动作电位后产生的除极活动（后除极） 触发活动 心律失常发生机制 折返 两个以上部位传导性与不应期不相同 单向阻滞 另一通道传导缓慢 心律失常的诊断 病史 存在？类型？ 诱发因素？ 频率？起止方式？ 影响及后果？ 体检 心电图（最重要的非侵入性检查） 心内电生理 心律失常 概 述 窦 性 房 性 房室交界区性 室 性 传导阻滞 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 病态窦房结综合症 窦性停搏 窦房阻滞 窦性心动过速 窦性心律 (P波 I，II，avF直立，avR倒置) P波频率100次/min  ECG及临床特点 1、窦性心律 2、频率100—150（180）次/min 3、逐渐加快逐渐减慢 4、刺激迷走神经可使频率减慢 临床意义 生理性（运动、烟、酒、茶） 病理性 心外因素（发热、甲亢、贫血、休克） 心源性 (心肌缺血、心力衰竭) 临床及ECG特点 1、窦性心律 2、频率60次/min 3、常伴窦性心律不齐 窦性心律不齐 P-P间期差异0.12s 常伴有窦缓 与呼吸有关：青少年，无临床意义 与呼吸无关：与心室收缩排血有关  临床意义 1、健康人（运动员、睡眠、青年人） 2、病理因素 心外因素（甲减、颅内疾病、低温、药物） 心脏因素 （窦房结病变、下壁心梗） 窦性心动过缓治疗 1、无症状--无需治疗 2、有症状 药物 阿托品 异丙肾上腺素 中药 心脏起搏器 概念 窦房结病变－功能减退 多种心律失常的综合表现 病因 感染、 纤维化 退行性变、 淀粉样变 临床表现 心率慢 头晕、乏力 晕厥（阿--斯综合征） 心率快 心悸 心绞痛 病态窦房结综合症 心电图特点 1、持续而显著的窦缓 50次/min 2、窦性停搏、窦房阻滞 3、可有房室传导阻滞（双结病变） 4、快速异位节律 心动过缓--心动过速综合症 (慢快综合征) ( bradycardia-techycardia syndrome） SSS 诊断试验 阿托品试验 静注0.04mg/kg，心率90次/分为阳性 电生理检查 1、固有心率=118.1-(0.57 x年龄) 2、窦房传导时间与恢复时间 心律失常 概 述 窦 性 房 性 房室交界区性 室 性 传导阻滞 病因 正常人 各种心脏病、甲亢、电解质紊乱 临床表现 心悸、乏力 轻者无症状 心房颤动 Atrial fibrillation(Af) 1 P波消失，代之以“