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J点压低 运动过程中侧壁导联J点降低，运动峰值时最低 恢复期逐渐恢复到运动前水平。 T波 运动早期所有导联T波振幅逐渐减低 运动峰值时T波振幅开始增加， 进入恢复期1分钟时，侧壁导联T波振幅等于休息时的数值。 U波 运动中U波无显著改变 当心室率快于130次/分时U波辨认困难，因为随着运动心率增加引起P波和T波融合。 运动试验的异常反应 ST段改变 3个关键的测量是P-Q点（等电位线）、J点、和J点后60-80ms。 HR130次/分时，J点后60ms是确定上斜型ST段移位的理想位置。 ST段压低 阳性标准： ST段在J点后80ms水平或下斜性降低≥0.1mv，持续2分钟 若运动前右ST段压低，应在原基础上出现上述改变 ST段下斜型压低比水平或上斜型压低更有意义。 ST段压低 病变严重程度与缺血性ST段改变出现的时间有关。 在较低的运动负荷和心率-血压乘积时出现ST段压低则预后差，与多支血管病变有关。 恢复期ST段压低持续时间也与冠心病的严重程度相关。 提示冠脉多支病变的参数 症状限制性运动试验运动耐量6METs 运动达峰时SBP不能达120mmHg，或SBP下降10mmHg ST段下降2mm;下斜型；出现早；持续5分钟；出现改变导联广泛 除aVR导联外出现运动诱发的ST抬高 运动中出现心绞痛 出现持续或有症状的室性心律失常 ST段抬高 基线稳定的连续3次心跳，J点后60ms持续性抬高超过0.10mv被认为是异常反应。 Q波心肌梗死后ST段抬高 运动中ST段抬高的最常见原因是先前有心肌梗死，与左心室室壁严重运动减低或室壁无运动有关。 无心肌梗死患者ST段抬高 运动中出现ST段抬高提示严重短暂心肌缺血 病变可能位于血管近端或由于冠脉痉挛引起。 运动诱发ST段抬高的受试者更易发生室性心律失常。 ST段正常化或无变化 ST段正常化或无变化——心肌缺血的表现 R波改变的诊断价值 健康受试者： 在次极量中的反应是R波振幅增加 在极量运动中R波振幅降低。 运动引起R波改变不能增加诊断的准确性。 T波改变 T波形态受体位、呼吸、高通气、药物和心肌缺血/坏死的影响。 冠心病发病率低的人群中，运动使倒置T波正常化不具诊断意义。 U波改变 U波倒置可出现于左室肥厚、冠心病、主动脉及二尖瓣返流患者。 静息时心电图正常，而运动引起U波倒置 是心肌缺血的标志性改变，提示病变在左前降支。 ST／HR指数和斜率 ST段下降经心率校正可能提高运动试验敏感性，尤其对多支血管病变 用统计学方法求出最大ST／HR斜率并用mv／次／min表示。 最大ST／HR斜率2.4mv／次／min视为异常，6mv／次／min提示三支血管病变。 心律失常 运动中室性心律失常是最常见的，其次是室上性心律失常。 心律失常的出现直接与年龄、心脏疾病相关。 有猝死家族史、心肌病、瓣膜病或严重心肌缺血病史的患者出现的室性心律失常应引起重视 运动试验的并发症 心脏性 心动过缓 心动过速 急性冠脉综合征 心力衰竭 高血压、晕厥和休克 死亡 非心脏性 骨骼肌外伤 软组织损伤 其他 严重乏力，有时持续数天； 头晕； 苍白； 身体疼痛； 痛觉减退 运动试验的诊断价值 敏感性和特异性 敏感性和特异性是评价某一试验将患病个体与健康个体区分开的指标。 敏感性指患病个体出现试验阳性的比率。 敏感性受疾病严重程度和抗心绞痛药物的影响。 特异性指正常人的阴性率。 特异性受药物如地高辛、运动前心电图，左室肥厚的影响。 如果人群更倾向于患病，该试验具有更高的敏感性。 例如，运动试验对三支病变患者比单支病变患者具有更高的敏感性。 单支病变到三支病变的敏感性范围从40-90%。 一个试验如果假阳性可能性大时，则该试验的特异性低。 运动试验假阳性的原因 药物，如洋地黄、抗抑郁药 主动脉瓣严重狭窄、二尖瓣脱垂 左室肥厚劳损、主动脉瓣及二尖瓣返流 心肌病、室上性快速心律失常、预激综合症 自主神经功能失调、过度换气等 代谢影响 如饱食、低血钾等 贫血、中度高血压、严重缺氧 运动试验假阴性的原因 药物 如B受体阻滞剂 OMI使ST向量改变或室壁瘤ST抬高所遮盖 右室肥大或RBBB 单支病变或有侧枝循环 特殊人群的运动试验 心力衰竭 最近研究证实运动试验对心力衰竭人群是安全的 为治疗提供了有意义的临床信息 氧运动能力差是一个强有力的预后指标。 VO2max≤14mL/ kg/min与高死亡率有关。 VO2max14mL/ kg/min则1年生存与移植后人群相似。 心电图运动试验 仙居人民医院 王旭航 运动试验的类型 等长运动（Isometric,静态运动），对左室压力负荷＞容量负荷。 等张运动（Isotonic,动态运动）心脏以容量负荷增加为主。心血管反应与参与运动肌