术前访视.pptVIP

复习病史 个人史 吸烟：吸烟可使呼吸道粘膜分泌增加和消除能力减弱，气道口径缩小，免疫反应改变等，术前2-3周应减少吸烟。 药物和酒精：滥用兴奋药可能导致心悸，心绞痛和降低严重心律失常和惊厥的发作阈值。急性酒精中毒病人应减少麻醉药的用量，而戒断酒精会诱发严重高血压，震颤并明显增加麻醉药需要量。 复习病史 手术及麻醉史 以前做过那几种手术，使用何种麻醉方法和麻醉药物，麻醉中和麻醉后是出现特殊情况，有无意外，并发症和后遗症。 从以前的麻醉医师哪里了解以前的麻醉情况，获得经验 当前患有几种外科疾病，了解本次手术意图，目的，部位，切口，切除器官范围，手术难易程度，出血情况，需时长短，是否需要特殊的麻醉技术 复习病史 治疗现患和并存疾病可能要用药物治疗，术前需要全面了解所用药物的名称，用药时间和用量，有无特殊反应，那些药物与麻醉药物之间可能存在不良作用以决定是否继续用药或停止使用。 抗高血压药可以应用到术前 术前应停用利尿药，噻嗪类利尿药应警惕低钾血症 抗心绞痛药，抗心律失常药一直用到术前 糖尿病手术日晨应停用口服降糖药，手术日晨静脉输入糖盐水，给予1/2剂量的胰岛素 曾用过皮质激素和促肾上腺皮质激素的病人，应询问用药的剂量和最后一次用药时间，术中可补充适量的皮质激素 术前抗精神病药及抗抑郁药应使用到术前。特殊情况：单胺氧化酶抑制药术前两周停药否则围术期可以出现不良反应包括心律失常和死亡、用于治疗狂躁症的碳酸锂可以增强肌松药的作用，麻醉前的用药量应减少、三环类的抗抑郁药：阻滞去甲肾上腺素的再摄取，与泮库溴铵和氟烷之间存在不良反应 脊髓损伤，烧伤病人禁用琥珀胆碱 非甾体类抗炎药可以影响血小板功能而导致凝血机制异常，阿司匹林应在择期手术前至少停药七天，其他NSAIDs也应在手术前48小时内停药 抗凝药必须在手术前停用，有时华法林抗凝的急诊病人尚需输冷冻血浆逆转其抗凝作用 抗生素氨基甙类，使用新斯的明对抗肌松作用时反而增强肌松剂的阻滞作用 对蛋黄或者豆油过敏，异丙酚诱导时应慎用 单胺氧化酶治疗的病人用哌替啶会产生高血压危象 复习病史 各个系统检查：主要是内科疾病史，许多内科疾病从麻醉角度属高危病例，与麻醉手术预后关系密切。 急性上呼吸道感染病史，尤其是小儿，易使病人发生肺部并发症，诱导和苏醒时出现支气管痉挛和喉痉挛。 麻醉诱导和气管插管后可出现急性支气管痉挛，。哮喘可能同时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎易感性增加。对伴有肺气肿的病人应了解日常生活能力，慢阻肺的病人应了解每日咳痰量及痰颜色。 患有鼻息肉的患者，应禁用经鼻气管插管。 复习病史 高血压患者，应了解患病时间，接受何种治疗，治疗时间，是否有效等。未经治疗的高血压麻醉中血压常常不稳定，伴有左心室肥大的高血压会导致术后并发症的高发，用利尿药常导致低血容量和电解质失衡。 对冠心病病人应询问是否有心绞痛史，陈旧性心绞痛病史或充血性心力衰竭史，及静息和运动诱发时的心和血压乘积。 心律失常史的病人应了解其性质和类型。 糖尿病病人应了解血糖值，有些糖尿病病人由于滑膜糖基化造成颞颌关节和颈椎关节炎而导致气管插管困难。 强直性脊柱炎和风湿性关节炎病人也会导致气管插管困难。 疼痛，近期损伤，肥胖，妊娠，应用麻醉性镇痛药，-肾上腺素能药物或抗胆碱药，均可延迟胃内容物排空或改变食管下段括肌张力，增加误吸的机会。食管裂孔疝也增加误吸的危险。 育龄妇女应询问末次月经及怀孕的可能性，避免麻醉药物成致畸药物。 有过敏史的病人，详细询问症状及对治疗的反应 体格检查 了解病人的精神状态并予以解释和安慰 了解病人平日的体力活动能力及目前的变化 体格检查应全面而有重点，一般情况：发育营养，体重，血压，脉搏，呼吸，体温等，注意有无贫血，发绀，水肿，脱水等。系统检查重点呼吸；循环神经三大系统。 观察病人的体型，组织结构，据以估计呼吸道管理，气管内插管，血管和椎管内穿刺的难度 生命体征 身高和体重，是估计用药量和确定输液量以及围术期尿 量的指标。 休息时脉率 休息时呼吸频率，深度和呼吸方式。 体格 检查 头颈部 张口度 甲状颏的距离 颈椎屈曲后伸旋转的活动度 松动牙，常压牙套和其他正牙材料 颞颌关节功能 气管偏移，颈部包块 体格检查 心前区，心脏听诊，杂音，奔马律，心包摩擦音 肺脏：踹鸣音，干湿罗音，观察呼吸是否顺畅和是否用辅助呼吸肌。 腹部;腹胀，包块和腹水 四肢：肌肉萎缩，全身末梢灌