机械通气1剖析.ppt

机械通气 主要内容 历史回顾 人工呼吸与正压通气 呼吸机模式选择 呼吸机参数设置 病例分析 历史回顾 负压通气 正压通气 人工呼吸VS机械通气 1.开放气道 建立人工气道 人工呼吸VS机械通气 2.吸气 连接电源、气源 人工呼吸VS机械通气 3.捏鼻 防漏气、反流 吹气 送气 观察胸廓起伏 潮气量 机械通气概念 机械通气 运用呼吸机使病人恢复有效通气并改善氧合状态的生命支持技术。 病例 男，64岁,因“咳嗽、咳痰，发热伴呼吸困难3天”入院。 体格检查 神志清楚,痛苦面容，脉搏 119次/分,血压100/70mmHg，呼吸频率40次/分,双肺闻及广泛湿性啰音. 血气分析pH 7.35 ，PaO2 54mmHg,PaCO2 32mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于150mmHg,胸部 X片,显示双肺弥漫斑片状阴影 机械通气应用指针 适应症 禁忌症 各种原因引起的呼吸衰竭 没有绝对禁忌症 通气功能障碍 相对禁忌症 换气功能障碍 气胸（闭式引流） 神经肌肉疾病 大咯血 窒息/心肺复苏 肺大疱 循环不稳定 。。。。。 呼吸机模式？ 全麻病人 无自主呼吸 ICU病人 呼吸中枢 自主呼吸 呼吸机 模式参数 通气 和谐 病人主导 指挥呼吸机送气 常见呼吸机模式 原则 不同疾病阶段 不同的呼吸机模式 不同的镇痛镇静程度 常见呼吸机模式 控制通气： 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 同步间歇指令通气 以设定的呼吸频率等参数进行正压通气，在两次正压通气之间，容许病人自主呼吸 自主通气模式 呼吸机的工作都由患者的呼吸中枢控制 呼吸机参数设置 智能化：病人指挥呼吸机 “呼吸机，请开机，请给我送气” 呼吸机的“耳朵 ” 流量传感器、压力传感器 能听懂的“语言” 流量和压力的变化 正常人开始吸气 呼吸肌收缩 胸廓扩张 肺内压下降 气体进入肺内，产生气流 呼吸机参数设置 容量控制模式 送多少气体进去？ 潮气量 怎样把气体送进去？ 流速形态曲线 多长时间把气送完？ 吸气峰流速、吸气时间 呼吸周期是多少？ 呼吸的频率（f） 送多少气体进去？ 潮气量 1. 成人 8～10 ml／kg ARDS 6～8 ml／kg 标准体重：男性:身高(cm)-105 女性:身高(cm)-100 怎样把气体送进去？ 流速形态曲线 递减波 由高到低逐渐下降至0 方波 恒定流量 多长时间送完？ 吸气峰流速、吸气时间 吸气峰流速 30-80L/min 吸气时间 0.8-1.2秒 呼吸周期？ 呼吸频率、吸呼比 呼吸频率 12-20次/分 吸呼比 1：1.5-2.5 呼气末正压 目的： 呼气末气道内保持一定压力 萎陷的肺泡复张，增加肺泡内压和功能残气量 改善氧合 缺点： 气压伤 减少回心血量 呼吸机“同步参数” 触发灵敏度 流量触发 1-3L/min 压力触发 -0.5~-1.5cmH2O; 吸呼转换 25% 病例分析 病例：男，38岁,因“持续左上腹疼痛3天，呼吸困难8小时”入院。 体格检查 神志清楚,痛苦面容，脉搏 119次/分,血压100/70mmHg，呼吸频率40次/分,双肺闻及广泛湿性啰音. 血气分析pH 7.35 ，PaO2 51mmHg,PaCO2 32mmHg，HC