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呼吸机治疗 王敏波 铁肺 机械通气的发展 • 早在公元前400年，古希腊名医希波克拉底就曾 经指出，人体吸入的空气中含有某种人体必需的 物质，进入鼻腔后经过心、肺的作用传遍全身。 这一观念虽然模糊但却认识到了呼吸对于人体的 重要性。 • 人们对“呼吸”的生理机制的认识经过了一个漫 长的过程，文艺复兴时期的科学巨匠达.芬奇认为， 空气通过胸廓“风箱式”的作用而进入肺内。这 对于以后的呼吸生理学及机械通气理论的发展具 有重要的启蒙作用。人们意识到病人情况危急时， 首要的就是维持其正常的呼吸。 • 我国古代有许多人工呼吸的记载。如医学经典 《金匮要略》 里就有着这样的记录:“一人以脚踏其两肩，手少挽其发， 常弦弦勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之；一人摩捋臂 胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊 顷。气从口出，呼吸，眼开，而犹引按莫置。”这是我国 现存的最早关于人工呼吸的记录。 • 当被抢救者的自然呼吸停止后，抢救者通过用手按压胸部 与牵引上下肢体的活动，使被抢救者的胸腔被动地运动， 实现气体交换并促进血液循环。这种急救法与今天的人工 呼吸法基本相同。上述记载还说，照这种方法做下去，约 摸一顿饭的工夫，被抢救者有气从口出，恢复了呼吸，睁 开了眼，急救仍需进行，不能中止，以保证抢救的成功。 • 在国外，人工呼吸的记载最早可见于 《圣经》。 在 《列王纪下》中，先知以利沙利用类似人工呼 吸的方式救活了一个呼吸衰竭的孩子。 《出埃及 记》中也有关于希伯来女子Pauh通过对口吹气最 终救活婴儿的记载。当然这些记载带有太多的 “神迹”的倾向，还不能视为真正的医案。 • 1732年12月3 日，位于苏格兰阿罗亚的一座煤矿 发生了火灾。一位名叫詹姆斯.布莱尔的矿工因吸 入太多烟雾而窒息，生命垂危。为他诊治的医生 威廉.托撒（William Tossach ）采取了囗对口吹气 的办法对他进行了抢救。1小时后，布莱尔恢复了 知觉，4小时后就自己不行回家了。这是西方医学 史上第一次有正式记录的人工呼吸。 • 英国医生约翰.福斯吉尔（John Fothee儿）意识到了托 撒的重大功绩。他于1745年发表了自己的论文，在肯定托 撒成绩的基础上，建议在人工呼吸不力的情况下，可以尝 试风箱鼓气。 • 早在古罗马帝国时代，医生盖伦就发现:通过置于死亡 动物咽部的芦苇向气管内吹气，可使动物的肺部达到最大 的膨胀。这使得医生们认识到不光生物体自己可以呼吸， 在病患情况下通过其它途径可以使呼吸循环得以持续。伟 大的哲学家和医师阿芬娜（Avicenna ）就曾提出过将气管 插入金属管来维持病人呼吸的想法。在此基础上人们开始 尝试在活的动物上进行人工通气实验。 • 1543年，比利时著名医学家、人体解剖学创始人维萨里 （A.Vesalius，1514-1564）第一次对猪进行了气管插管，这次 实验证实了通过建立“人工气道”，施以正压就能够使动物的 肺膨胀，从而维持正常的呼吸。同时维萨里还描述了人工通气 有关的心脏功能。 • 维萨里以后，1667年，英国科学家罗伯特.胡克也做了一次 动物插管实验。这次的次的实验对象是狗，采用了风箱鼓气进 行正压通气。实验成功后，胡克向英国皇家学会提交了自己的 论文。该论文成为了后来福斯吉尔提出风箱鼓气理论的基础。 • 由于福斯基尔的大力提倡，一个致力于抢救溺水患者的组 织于1767年在阿姆斯特丹成立了。1774年伦敦也成立了皇家慈 善协会积极推行风箱技术。 • 但当时风箱技术过于粗糙，加之经验不足，导致许多患者 在进行人工通气后出现了气胸，甚至死亡。因此，到了19世纪 初期，这种仅仅切开气管进行简单人工通气的做法基本上停止 了。医学界开始思考如何进行更加安全、有效的人工气道建立 方法。 • 当简单人工通气的方法在临床上受挫之后，科学 家们一直在研制更安全、稳定的机械通气设施。 从19世纪中叶开始，体外负压通气方式开始成为 了研究的热点。常规的人工通气需要气管插管或 气管切开（有创