陈主任液体疗法（副本）.pptVIP

主要内容： 第一节 体液和电解质的分布及平衡 一、体液容量及分布 二、体液的电解质成分 三、儿科体液代谢的特点 第二节 神经－内分泌系统的调节 （一）渴感的调节作用 （二）ADH的调节及其作用示意图 （三）醛固酮分泌的调节及其作用示意图 第三节 常见水、电解质平衡失调及补液措施 一、什么情况下需要补液 二、输液的目的 三、输液的原则 四、常见溶液和溶液张力 五、酸碱平衡紊乱 六、电解质紊乱 七、补液的速度如何掌握 2、细胞外液的特殊部分 1）胃肠道消化液：平均800ml/天以上； 正常大便含水量100ml。 2）肾小球滤液：约190L/天，正常尿量 150ml左右。 3）汗液：微不足到，但大汗时可大量失液。 4）病态的渗出液和漏出液。 三、儿科体液代谢的特点 ⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 ⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。 ⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于 体格生长。 ⑷.体液平衡调节功能不成熟。 下丘脑 分泌 ADH 垂体后叶 储存 远端肾小管 回吸收水分 抑制 回吸收Na+K+ 增加 尿量 ADS（醛固酮） 远端肾小管 回吸收水分 回吸收Na+K+ 尿量 第三节 常见水、电解质平衡失调及补液措施 一、什么情况下需要补液？ 1）脱水 2）休克 3）饮食不足 4）电解质和酸碱平衡紊乱 5）各种中毒 6）静脉给药 7）某些手术 8）胃肠道疾患 二、输液的目的 1）改善恢复血容量 2）纠正水、电解质平衡紊乱 3）纠正酸碱平衡紊乱 4）供给营养物质和能量 三、输液的原则 方法：口服和输液 原则： 三定：定量/ 定性/ 定速 一变：据病情变化及实验室结果及时调整补液方案。 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后碱 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 1.判断脱水程度 四、常见溶液和溶液张力 1、常见的张力溶液 2、常见的混合溶液 3、常见的溶液张力计算 五、酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒是由于原发性血浆HCO3-浓度降 低或H+浓度升高所致。 1）原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少 2）表现 代偿性（22-18mmol/L） 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L)：烦躁萎靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 重度( 9mmol/L )：昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭 2、说明 1）配制含碱混合液时，也可用11.2%乳酸钠代 替5%碳酸氢钠，则此时的转换系数为1.0， 由此可得出所需的11.2%乳酸钠毫升数。 2）为便于计算，将10%氯化钠溶液稀释10倍 则近似为等张含钠液。 3）5%碳酸氢钠稀释3.5倍为1.4%。 4）11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%乳酸钠在有肝 脏疾患、新生儿缺氧、休克和右心衰竭时不 宜用。 2、低钾血症 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） 心脏（心音低钝 / ST-T/U） 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒） 附1：不同程度低钾补充量 附2：儿童补钾 4、高钾血症 原因 肾衰 休克 酸中毒 表现 神经肌肉 心电图 血钾 高钾血症的抢救—分秒必争