世界卫生组织关于甲型肝炎疫苗立场文件（2012年6月）.PDFVIP

世界卫生组织关于甲型肝炎疫苗的立场文件（2012 年6 月） 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（世 卫组织）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一 系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使 用，归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全世界范围内使用 这些疫苗表明了世卫组织目前的立场。 这些文件经外部专家和WHO 工作人员审阅，并由WHO 的免疫战略咨询专家 组（SAGE）（/immunization/sage/en/）审核和认可。这 些立场文件主要供各国的公共卫生官员、免疫规划管理人员以及各国免疫接种 技术咨询小组（NITAGs）成员使用。对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些 国际资助机构、疫苗咨询小组、疫苗生产企业、医学界、科学媒体和公众。 自2000 年世卫组织发布甲型肝炎 （甲肝）疫苗的立场文件以来，甲型肝炎 在数个国家的流行病学特征发生了较大变化，甲型肝炎疫苗的供应量增加，与 甲型肝炎疫苗的公共卫生效益相关的证据也不断问世。此外，2010 年，世界卫 生大会（WHA）通过了一项关于病毒性肝炎的决议（WHA 63.18），规定应采取 综合性的肝炎防控措施。 本文用于取代2000 年的甲肝疫苗的立场文件，并采纳了该领域近年来的最 新进展。SAGE 在2011 年11 月以及2012 年4 月召开的会议上讨论了关于甲肝 疫苗使用的建议。这两次会议上提出的证据可参见： /immunization/sage/previous/en/index.html。 甲肝病毒感染的流行病学 甲肝是由甲肝病毒 （HAV）引起的。HAV 主要经粪-口途径传播，可因摄入 被污染的食物和水或直接接触感染者所致。甲肝发病率与社会经济发展水平密 切相关；随着收入水平的提高、获取洁净水途径的增加以及卫生设施的日益完 备，HAV 感染率呈下降趋势。1 一般可采用两种信息途径估算HAV 感染的疾病负担：(i) 通过血清学调查， 估算既往感染率；(ii) 利用疾病报告系统，计算急性甲肝的发病率和死亡率。2 本文根据HAV 血清抗体阳性率将全球分为不同的流行区：高度流行区（10 岁以 下儿童血清抗体阳性率≥90%）、中度流行区（15 岁以下儿童血清抗体阳性率 ≥50%，其中10 岁以下儿童血清抗体阳性率90%）、低度流行区（30 岁以下人 群血清抗体阳性率≥50%，其中15 岁以下儿童血清抗体阳性率50%）和极低度 流行区（30 岁以下人群血清抗体阳性率50%）。 1 Jacobsen KH et al. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine, 2010, 28, 6653–6665. 2 WHO: Evidence based recommendations for use of hepatitis A vaccines in immunization services: background paper for SAGE discussions, WHO Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, 2011.Geneva, World Health Organization, 2011 (/immunization/sage/previous_november2011/en/) 1 血清抗体阳性率调查主要基于抗HAV 免疫球蛋白G （IgG）抗体。在确定不 同年龄段的血清抗体阳性率后，可以间接测量HAV 年龄别感染率，这也是描述 3 一个国家甲肝流行状况的最佳方法。利用年龄别血清抗体阳性率，可以衡量不 同年龄段人群对新发感染的易感性，也便于理解甲肝风险转型和转移至年龄较 大人群（这些人群在儿童期未曾感染HAV）的概念。为估算甲型肝炎相关的疾 病负担，各国可选择从生命登记系统、急性疾病监测及用于收集暴发型肝病和/ 或肝移植病因的卫生信息系统等途径，获取相应数据并进行分析。此类信息对 确定处于甲肝高危状态、需要采取预防措施的个体和人群甚为重要。 目前，世卫组织正在对全球甲肝疾病负担进行再评估；初步数据表明，急 性甲肝病例的数量已由1990 年的1.17 亿上升至20