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切开缝合结扎止血

李薇薇

胃肠胰腺及疝与腹壁外科;目录;切开伤口;;;缝合伤口;;②?8字形缝合：有内8字和外8字缝合两种。两者作用和目的相同，除皮肤缝合外其用途和单纯间断缝合基本相同，其优点是由于缝合量大，较省时，止血作用较好和缝合组织不易断裂。可用于腹腔、白线、皮下组织、筋膜、肌腱和肌肉等组织的缝合。亦常用于不便钳夹的出血点的缝扎止血。但缝合后组织皱缩，不及单纯缝合整齐。

;③?单纯连续缝合：缝合后容易使组织皱缩、对缝合处血供影响较大，留下缝线异物较多，腹腔缝合应用单纯连续缝合时，一旦某处缝合断裂则可导致切口裂开。因此仅适用于腹腔小切口，胃肠、血管吻合的缝合。;④?连续锁边式缝合：缺点和单纯连续缝合法基本相同。由于其止血效果较好，一般用于缝合阴囊鞘膜切缘和胃肠道断端或内层吻合时。

;⑤?减张缝合：用于缝合愈合能力较差、张力过大的切口，亦用于腹壁切口裂开的再缝合。通常用?10号丝线或不锈钢丝，先作切口两侧的全层贯穿缝合。然后，待一般常规分层缝合后，再在减张缝线或不锈钢丝上，穿进一段橡皮管然后再扎紧，以减少结扎过紧对皮肤组织的压窄。;（2）内翻缝合法：目的是将缝合组织的边缘向内翻入。主要用于胃肠道的缝合以保证愈合完善和减少污染。一般多用间断缝合法。对小范围的内翻、如胃肠道切开或溃破的修补或阑尾切除后的根部，可用荷包或内翻缝合；胃肠道断端两角外层可用半荷包或内翻缝合法。;（3）外翻缝合法：是将缝合组织的边缘向外翻，保证缝合处内面的光滑，一般用于血管吻合或缝合，以防术后栓塞。

垂直褥式缝合，以保证切线对合良好，防止皮肤内翻而影响愈合。

;;;止血处理;1.目的

防止失血过多，保证手术野清晰，便于手术操作，避免误伤重要组织器官。

2.操作方法及注意事项

（1）压迫止血：一般用于创面游离性渗血。必要可时加用热盐水纱布压迫。对大血管和活动性出血，应迅速以纱布或手指压迫止血，并迅速清除积血，然后移动压迫的纱布或手指，暴露出血点，在准确地用血管钳钳住或缝扎。

（2）填塞压迫止血：仅用于全身情况危急而其它止血方法困难或无效时，为防止失血过多而采用的一种紧急的止血方法。一般用纱布填塞，要将纱布一头留于伤口外，3一7日内取出，取出过早可能致再出血，取出过迟可能导致感染。还可采用第一层先用可吸收的明胶海绵填塞，以后再用纱布填塞，止血效果可能更好。

（3）电凝止血：是通过高频电流凝固组织而达到止血目的。一般用于较小的出血点或不便结扎的渗血。可用电刀尖端直接电凝出血点，或血管钳已夹住的出血点，再用电刀头接触血管钳达到电凝。电凝止血的止血效果不完全可靠，一是凝固的组织脱落后，有再出血的可能；二是对较大血管的出血不能达到止血目的。此外，大量电凝亦会留下过多坏死组织引起明显的吸收反应。

（4）结扎止血：是最常用可靠的止血方法。结扎止血分单纯结扎和贯穿缝扎两种，两者常合并使用。

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