十一血证精选.doc

血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见其他病证的过程中。中医学对血证具有系统而有特色的理论认识，积累了丰富的临床经验，形成了许多有效的治疗方药，对多种血证尤其是轻中度的出血，大多能获得良好的疗效。1病因病机编辑 1.感受外邪 外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪及?湿热所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或?湿热损伤下部脉络，则引起尿血、?便血。 2.情志过极 情志过极忧思恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血；肝火横逆犯胃则引起吐血。 3.饮食不节 饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生?湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、?便血；或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、?便血。 4.劳倦体虚 劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则?气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、?便血、紫斑；若损伤于阴，则阴盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。 5.久病或热病 久病或热病导致血证的机理主要有三：久病或热病使阴精伤耗，以致?阴虚火旺，迫血妄行而致出血；久病或热病使正气亏损，?气虚不摄，血溢脉外而致出血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。 当各种原因导致脉络损伤或血液妄行形成血证时，其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及?气虚不摄、血溢脉外两类。由火热亢盛所致者属于实证；由?阴虚火旺及?气虚不摄所致者，属于虚证。实证和虚证虽各有其不同的病因病机，但在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。 此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。 2临床表现 编辑 血证明显证候特征为血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢。出血是常见的症状和体征，常见的出血有：?鼻衄、齿衄、咳血、吐血、?便血、尿血、紫斑等。 3辨证施治 编辑 治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。对血证的治疗大致可归纳为治火、治气、治血三个原则。 （1）内治 1）热邪犯肺 证候 鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 治则 清泄肺热，凉血止血。 主方?桑菊饮加减。 方药 桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根。 可加丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶凉血止血。肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩、栀子；阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦冬、生地。 2）胃热炽盛?证候?鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，?便秘，舌红，苔黄，脉数。 治则 清胃泻火，凉血止血。 主方?玉女煎加减。 方药 石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝。 可加大蓟、小蓟、白茅根、藕节等凉血止血。热势甚者，加山栀、丹皮、黄芩；大?便秘结者，加生大黄；阴伤较甚，口渴、舌红苔少、脉细数者，加?天花粉、石斛、玉竹。 3）肝火上炎?证候?鼻衄，?头痛，目眩，?耳鸣，烦躁易怒，面目红赤，口苦，舌红，脉弦数。 治则 清肝胃火，凉血止血。 主方?龙胆泻肝汤加减。 方药?龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、生地、当归、甘草。 可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，可去车前子、泽泻、当归，酌加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草。 4）气血亏虚?证候?鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色苍白，头晕，?耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 治则 补气摄血。 主方?归脾汤加减。 方药 当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香。 可加仙鹤草、阿胶、茜草等加强其止血作用。 （2）局部用药 对以上各种证候的?鼻衄，除内服汤药治疗外，鼻衄当时，应结合局部用药治疗，以及时止血。可选用：1）局部用云南白药止血；2）用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血；3）用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜、龙骨、枯矾共研极细末）塞鼻等。 2.齿衄 （1）胃火炽盛 证候 齿衄血色鲜，齿龈红肿疼痛，?头痛，?口臭，舌红，苔黄，脉洪数。　 治则 清胃泻火，凉血止血。 主方?加味清胃散合泻心汤。 方药 生地、丹皮、水牛角、黄连、连翘、当归、甘草。合用泻心汤增强清热泻火的作用。 可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。烦热口渴者，加石膏、知母。 （2）阴虚火旺 证候 齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。 治则?滋阴