2012建院节能委托单.docVIP

广西壮族自治区建筑科学研究设计院 建筑节能材料(传热系数)检验委托单 受控号：GXJKJC/SKWT016A 委托编号： 送样日期 工程编号 工程名称 工程地址 委托单位 委 托 人 见证单位 联系电话 检验性质 □见证送检 □普通送检 □委托送检 □监督抽检 检验依据 □GB /T 13475-2008 □GB/T10295-2008 □ 检验项目 □传热系数、□热阻 样品编号 样品名称 砌块生产厂家 保温材料厂家 生产日期 规格尺寸（mm） 工程部位 样品数量 代表批量 样品状态 □无异常 □异 常 □无异常 □异 常 □无异常 □异 常 备 注 试件构造： 砌体形式： 试件构造： 砌体形式： 试件构造： 砌体形式： 取样人/证号/电话 样品检后处理 □消耗不退 □样品领回 见证人/证号/电话 接样人/日期 / 检 验 费 金额（大写） 千 百 拾 元 1、本院保证检验的公证性和准确性，对检验数据负责。并对客户所提供的实物和技术资料保密。 2、客户对所提供的实物和资料的真实性