主动、强化复苏策略———心肺复苏新趋势.PDFVIP

·４· 中华急诊医学杂志２０１７年１月第２６卷第１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１ ·述评· 主动、强化的复苏策略———心肺复苏新趋势 余涛　唐万春 　　现代心肺复苏 （ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ， 性心律失常患者的防治指南，提出对ＣＡ高危患者 ＣＰＲ）即将迈向首个甲子，各国最新的指南也纷纷 的筛查和防治策略［１］。作为生存链的关键环节之 尘埃落定，复苏科学几十年的进步与发展，虽然不 一，急诊医疗服务体系 （ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍ， 断带给我们希望与惊喜，却似乎没能像大家所期望 ＥＭＳ）在ＯＨＣＡ的主动复苏方面也大有可为。笔 的那样，在总体上能彻底改变心脏骤停 （ｃａｒｄｉａｃ 者所在的弗吉尼亚联邦大学所在地———里士满市当 ａｒｒｅｓｔ，ＣＡ）救治的现状。正如大家所熟知的，及 地的ＥＭＳ总结整理了过去几十年的院前出车记录， 时发现和识别ＣＡ患者，及早进行心肺复苏和除 发现ＯＨＣＡ发生的时间和地点存在一定的规律。 颤，缩短发生ＣＡ到抢救的时间，仍然是目前提高 于是当地ＥＭＳ将急救车辆的巡逻待诊地点和时间 心肺复苏成功率的根本保证。在强化ＣＰＲ的普及 进行调整，与历史发生 ＯＨＣＡ的峰值时间和地点 推广和公众除颤 （ｐｕｂｌｉｃａｃｃｅｓｓｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＰＡＤ） 统一，使ＥＭＳ的反应时间和急救半径显著缩短， 的基础之上，切实提高第一目击者实施ＣＰＲ和除 提高了当地的ＣＰＲ抢救成功率。这在医疗大数据 颤的比例之后，我们还能如何进一步优化整体复苏 和 “互联网＋”风行的今天，或许值得借鉴。新 策略，提高心肺复苏的成功率？从最新的美国心脏 的ＡＨＡ指南更新也将院前调度电话指导识别ＣＡ 协会 （ＡＨＡ）的心肺复苏指南更新到最近报道的 和实施ＣＰＲ提到较高的推荐级别，并推荐了利用 一些研究成果似乎都提示了今后ＣＰＲ发展的新趋 新的通信技术召集附近的急救志愿者和自动体外除 势———主动、强化的心肺复苏策略。 颤仪 （ａｕｔｏｍａｔｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＡＥＤ）等主 动性调度的新策略［２］。有备无患，主动复苏会成为 １　主动复苏策略 今后ＯＨＣＡ防治策略的研究和实践方向。 ＣＡ之所以难以诊治，就在于其不可预知性。 １２　院内心脏骤停 （ｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ， 目前的防治策略仍然是在发病后的及时发现和及早 ＩＨＣＡ）的主动复苏策略 救治，从整体的战略上看仍处于被动。主动的复苏 ２０１５年ＡＨＡ的复苏指南更新将生存链一分为 策略，强调的是预知性识别、预防和应对可能发生 二，其中ＩＨＣＡ生存链的首要环节便是预防。不同 ＣＡ的各种高危因素，预防ＣＡ的发生或赢得早期 于ＯＨＣＡ，ＩＨＣＡ多继发于缺氧、休克、心律失常 复苏的机会和时间。 和颅脑损伤等病因，在出现ＣＡ前一段时间会出现 １１　 院外心脏骤停 （ｏｕｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃ 明显的血流动力学不稳定或生命体征的进行性改 ａｒｒｅｓｔ，ＯＨＣＡ）的主动复苏策略 变［３］。目前应对ＩＨＣＡ，新指南建议采用建立早期 ＯＨＣＡ虽然难以预测，但部分高危患者却可以 预警系统和快速反应系统 （机制）。组建院内快速 通过早期筛查预测 ＣＡ发生的风险。针对这类患 反应小组 （ｒａｐｉｄｒｅｓｐｏｎｓｅｔｅａｍ，ＲＲＴ）或紧急医疗 者，欧洲心脏学会就已发布了针对心源性猝死和室 小组 （ｍｅｄｉｃａ