危重病人的抢救配合精选.ppt

监测 1每小时观察和记录神志和瞳孔的变化，每日1次Glasgow评分。 2持续心电图、血压、经皮氧饱和度、体温检测。 3血气、血电解质和血糖，至少每日1次。 4需呼吸和循环支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常规监测。 治疗 1改善心功能和维持有效循环血量，控制心律失常。 首选肾上腺素0.05—2ug/kg/min，根据心律失常的类型选择抗心律失常药物。酌情给予白蛋白，血浆、低分子右旋糖苷或贺斯。 治疗 维持呼吸功能 应用机械通气，保持pH,PaO2,PaCO2在正常范围。 同时防治肺部感染。 治疗 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调 脑复苏 1维持内环境恒定 维持水电解质及酸碱平衡，维持正常血压和动脉氧合。 脑复苏 2降颅压 1.脱水疗法：20%甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h,iv. 2.激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg/次,q12h,iv 3.过度通气：维持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHg 4.镇静止痉：抽搐时与安定0.5mg/kg,iv 脑复苏 3改善脑细胞代谢 1.能量合剂 2.巴比妥类药物 鲁米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。 心肺复苏的组织工作 通常有7-8人组成，分工如下： 1维持气道通畅，进行人工呼吸。 2胸外心脏按压 3开放给药途径和给药 4准备器械和药物 5记录抢救过程 6负责组织指挥 7机动 停止心肺复苏的指征 由主治医师以上做出决定 经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定、散大，无自主呼吸，可停止抢救。 危重病人的抢救配合 外一科 一. 基本生命支持 目标:向心脑及全身重要器官供氧 包括: A.开放气道 B.人工通气 C.人工循环 心脏呼吸骤停的临床表现 1.突然昏迷 2.瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒） 3.大动脉搏动消失 4.心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿100次/分，婴儿80次/分，儿童30次/分） 5.严重呼吸困难或呼吸停止（心跳停止后30-40秒） 6.心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤 注意：诊断中要严格做到四不要： ①不要等待瞳孔扩大； ②不要依赖心电图； ③不要等待上级医师； ④不要混淆心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊断。 现场急救步骤: 判断是否心跳呼吸骤停 呼救 适当体位 判断呼吸 抢救前开始迅速判断有无意识、呼吸、脉搏（触摸脉搏时间为5-10秒），然后大声呼救的同时开始心肺复苏。 开放气道 使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板，常用仰头举颌法，外伤患者采用推颚抬颌法。 人工通气 根据年龄给予12-30次/分的频率吹气，以胸廓抬动为准。 新生儿30-60次/分， 8岁婴儿及儿童 20次/分 8岁 12次/分 胸外按压，恢复循环（Circulation） 充分通气后除观察呼吸是否恢复外，还要确定脉搏是否存在。心跳停止者立即心脏胸外按压。 胸外按压，恢复循环（Circulation） ⑴．单人抢救时按压吹气比例为新生儿3：1，8岁以下儿童 5：1，8岁以上 15：2，气管插管后为5：1； ⑵．按压部位与频率：胸骨下1/3处，按压深度为胸廓下陷1/3—1/2，频率新生儿120次/分，儿童至少100次/分。 注意事项 1.心肺复苏分秒必争。 2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。 3.?胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。 4.?胸外按压与人工呼吸必须同时进行。 5. 心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约1分钟），评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。 PICU内急救复苏方法 1开放气道（A）： 吸出鼻和口腔内分泌物和异物，去枕，抬高下颌，伸展颈部，保持气道通畅。 人工呼吸（B） 用复苏器人工呼吸，经口气管插管通气（按气管插管治疗常规） 1.复苏器人工呼吸法 操作者一手节律性挤压（吸气）、放松（呼气）气囊，另一手固定口罩，使与患儿面部呈紧密状，并托举患儿下颌。 人工呼吸（B） 2.插管后的人工控制呼吸有三种方法 (1)自制的气囊 (2)人工复苏器 (3)待心跳恢复后接呼吸机 建立人工循环（C） 实施方法：使患儿仰卧在木板床上，术者的肩、肘、腕关节需呈一条直线，并与患儿胸骨平面呈直角，利于上身的力量垂直按压胸骨。 建立人工循环（C） 不同年龄小儿心脏按压法 年龄 新生儿 8岁以内 8岁以上 脉搏触诊 肱动脉和股动脉 颈动脉、股动脉 颈动脉、股动脉 按压部位 乳头连线中点下一横指下缘处 胸骨中下