危重病人的观察及护理精选.ppt

护理诊断——气体交换受损 目标：患者呼吸困难得到缓解。 护理措施：1、提供安静、舒适的环境，保持合适的温湿度。注意保暖、避免直接吸入冷空气。 2、协助患者取舒适卧位，常为半卧位， 借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 3、观察病人呼吸困难的程度及全身症状，有无皮肤、口唇紫绀等缺氧的症状。 4、指导患者缩唇式呼吸，从而改善呼吸困难。 5、遵医嘱予以面罩吸氧6-8L/分，以快速提高氧分压，纠正呼衰。 护理评价 患者呼吸困难得到缓解。 护理诊断——清理呼吸道低效 目标：患者能有通过效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 护理措施：1、提供安静、舒适的病区环境，保持病室温湿度适宜。 2、协助患者取半卧位，翻身拍背q2h，指导患者多饮水约2000ml/d，提供痰杯，稀释痰液利于排出。 3、指导患者有效的咳嗽、咳痰，及时观察病人咳出痰液的颜色、性状、量，并记录，发现异常及时通知医生进行处理。 4、必要时遵医嘱应用抗生素、 祛痰药及做雾化吸入，予以雾化知识宣教，告知其药物的副作用，并观察用药后的疗效和不良反应。 护理评价 患者能有通过效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 护理诊断——营养失调，低于机体需要量 目标：患者营养得到改善。 护理措施：1、评估病人的营养状况及饮食习惯，向患者及家属讲解营养对疾病治疗的重要性。 2、饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3、增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食；提供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。 4、必要时静脉补充营养。 护理评价 患者营养得到改善。 护理诊断——自理缺陷 目标:患者生活能及时得到满足。 护理措施：1、 将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 2、指导患者学会使用呼叫器，如有需要，及时按铃，护士应经常巡视病房，与患者沟通，帮助患者解决生活需要。 3、留家属陪护，使病人身心需求能得到基本满足。 护理目标 患者生活及时得到满足。 护理诊断——舒适度的改变 目标：患者的舒适感增强。 护理措施：1、嘱患者卧床休息，协助患者取舒适的体位。以半卧位为宜，利于改善呼吸困难。 2、保持床单元的清洁、干燥、平整，避免排泄物的刺激造成不舒适。 3、提供安静舒适的病区环境，促进舒适。 护理评价 患者的舒适感增强。 护理诊断——活动无耐力 目标：患者活动耐力增强。 护理措施：1.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 3.将便器放在床旁，以方便病人拿取。 4.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理 5.指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。 护理评价 患者活动耐力增强。 护理诊断——焦虑 目标：患者焦虑感减轻或消除，情绪稳定。 护理措施：1、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及陪患解释清楚呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 2、多与患者及家属沟通交流，让其转移注意力，减轻焦虑。 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。 护理评价 患者焦虑感减轻，情绪稳定。 护理诊断——有皮肤完整性受损的危险 目标：患者住院期间未发生压疮。 护理措施： 1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 4、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 5、改善机体营养状况。 护理评价 患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。 护理诊断——睡眠型态紊乱 目标：患者睡眠质量改善。 护理措施：1、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素 ，为患者安排合理的活动及减少白天睡眠，协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间 ，帮助其适应生活方式或环境的改变。 2、夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。 3、通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠 。 护理评价 患者睡眠质量有所改善。 潜在并发症：感染、心衰 目标：患者住院期间未发生并发症。 护理措施：1、密切观察患者的生命体征，及时监测体温的变化，做好记录，发现异常及时通知医生。 2、遵医嘱予以心电监护，及时监测心率的变化，发现异常及时通知医生进行处理。 3、经常巡视患者，及时发现各种并发症，并进行及时处理。 护理评价 患者住院期间未发生并发症。 健康指导 　 1.?绝对