原发性支气管肺癌精选.ppt

原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 教学目标 了解原发性支气管肺癌的概念、病因及发病机制。 熟悉原发性支气管肺癌的临床表现、相关检查及治疗原则。 定义 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关 流行病学 为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高 1999年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO） 尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％ 近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅111.85％ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌） [病因与发病机制] 1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并或a芘） 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高 [病因与发病机制] 2、职业致癌因子 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关 石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者） 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍 [病因与发病机制] 3、空气污染 室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物 室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染 肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 [病因与发病机制] 5、饮食与营养 维生素A及其衍生物?-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高；黄曲霉素致癌； 6、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍 遗传因素 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16 富含维生素A的食物： 一、水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。 二、蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。 三、植物类：绿豆、大米、胡桃仁。 β—胡萝卜素(C40H56)是类胡萝卜素之一，也是橘黄色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最稳定的天然色素。许多天然食物中例如：绿色蔬菜、甘薯、胡萝卜、菠菜、木瓜、芒果。..等，皆存有丰富的β—胡萝卜素。β—胡萝卜素是一种抗氧化剂，具有解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能，并进而防止老化和衰老引起的多种退化性疾病。 在天然污染的食品中以黄曲霉毒素B1最为多见，其毒性和致癌性也最强. 　　B1是最危险的致癌物，经常在玉米，花生，棉花种子，一些干果中常能检测到。它们在紫外线照射下能产生荧光，根据荧光颜色不同，将其分为B族和G族两大类及其衍生物。AFT目前已发现20余种。AFT主要污染粮油食品、动植物食品等；如花生、玉米，大米、小麦、豆类、坚果类、肉类、乳及乳制品、水产品等均有黄曲霉毒素污染。其中以花生和玉米污染最严重。家庭自制发酵食品也能检出黄曲霉毒素，尤其是高温高湿地区的粮油及制品种检出率更高。 [病理和分类] 一、按解剖学部位分类 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见 中央型肺癌 周围型肺癌 [病理和分类] 二、按组织学分类 （一）非小细胞肺癌 1. 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高 2. 腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 3. 大细胞癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等 [病理和分类] （二）小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差 对放、化疗敏感 胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症 [