用於预防冠状动脉绕道手术感染的角色.pdfVIP

Vancomycin 用於預防冠狀動脈繞道手術感染的角色 Vancomycin用於預防冠狀動脈繞道手術感染的角色：一個前瞻性研究 陳郁慧1 莊銀清1,2,3 湯宏仁1,3 鄭伯智4 奇美醫學中心 1感染管制委員會 2醫學研究部 3 內科部感染科 4外科部心臟外科 近年來對oxacillin抗藥性的Staphylococcus aureus(ORSA)或Staphylococcus epidermidis(ORSE)在各大醫學中心的院內感染菌株所佔百分比愈來愈高，約50-82.2%，而本院 近三年來院內感染菌株之ORSA及ORSE也佔73%及91%，因此vancomycin用於心臟外科手術的預 防性投與屢見不鮮。為了評估vancomycin在預防冠狀動脈繞道手術(CABG)感染的角色，從2001 年一月至三月所有病人採用cefuroxime、gentamicin及vancomycin作術前預防(A組)，而2001 年四月至七月則採用cefuroxime及gentamicin作術前預防(B組)；記錄並比較兩組病人之年齡、 性別、住院天數、手術時間、疾病嚴重度分類、院內感染部位、菌種、各項危險因子、術後合併 症、預後、抗生素花費、總住院費用。 結果顯示兩組病人(A組37人，B組32人)之基本資料及及疾病嚴重度沒有差異，且兩組住院天 數、術後合併症、院內感染及預後亦沒有差異，惟 A 組抗生素耗費 7,528±2,749元，B 組 4,742±2,266元(Mann-WhitneyUtest檢定法p0.001)。結論是，使用vancomycin與否，並不 影響CABG的手術後感染，但增加了抗生素的藥費。由此研究顯示，在目前的臨床狀況下，並不 需要vancomycin來預防CABG的術後感染。(感控雜誌2002;12:345-54) 關鍵詞：冠狀動脈繞道手術、外科預防性抗生素 前 言 各大醫院近年來對oxacillin抗藥性的Staphylococcus aureus(ORSA)或 Staphylococcusepidermidis(ORSE)的盛行率(抗藥性)愈來愈高，約50-82.2%[1,2]，而現今幾 乎所有心臟外科病患術前皆接受預防性抗生素的給予，以減少預防術後傷口感染。以往術前抗生 素的給予，通常為頭芽孢素(cephalosporins)，特別是第一代的cefazolin[3]；而vancomycin 使用在心外手術前之預防性角色直至目前為止，可供參考資料不足。且心臟手術在傷口的分類上 雖屬清潔傷口，但由於手術時間較長或需瓣膜置換之植入手術，若產生傷口感染後果較為嚴重。 然而對於預防性抗生素之持續使用時間有不同的意見存在，約持續使用 24小時至五天不等 [4,5,6,7]。有鑑於長期給予抗生素易導致抗藥性菌株的產生 ，尤其近年 來 vancomycin-resistantenterococci (VRE)產生造成移生菌或感染增加[8]。而本院近三年來對 oxacillin抗藥性的Staphylococcusaureus及Staphylococcusepidermidis平均分別約佔53% 及68%；而院內感染菌株之ORSA及ORSE亦佔73%及91%[9]；另所有心臟外科手術之感染密度約 為 4.15-6.93 0/00，其中院內感染菌株中 Staphylococcus aureus 及 Staphylococcus epidermidis所佔比例約為36.4%；其中CABG術後感染密度為3.74-5.15 0/00，而院內感染菌 株中Staphylococcus aureus及Staphylococcus epidermidis所佔比例約為45-62.5%；美國院 內感染監測系統(NationalNosocomial Infection Surveillance System; NNIS)之監測醫院資 料也顯示MRSA抗藥性之比率年年增加，至2000年約為55.3%；而MRSE抗藥性約為87.5%[10]。 故為了解在如此高盛行率的情況下，是否需以vancomycin作預防性投藥？及為減少心臟外科術 前用藥之爭議，並且減少抗藥性菌株的衍生以及減輕醫療成本[11,12,13]；故與該心臟外科合作， 設計一個前瞻性調查(prospectivestudy)，收集本院2001年一月至七月所有心臟外科接受冠狀 動脈繞道手術病人(coronaryartery bypass graft; CABG)之病歷資料，比較兩組不同類別預防 性抗生素間之罹病率、死亡率、院內感染、住院天數、術後住院天數、總醫療費用、及抗生素使 用費用等之差異性。並希冀據此來制定本院心臟