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床边心脏紧急起搏技术 河南省人民医院 楚英杰 一、简介 • 严重心律失常常伴发严重的血流动力学 障碍或因室颤、心脏停搏而危及生命， 此类病人常由于病情危重、不能搬动， 而传统的药物治疗和单纯心脏按压方法 抢救成功率低，尤其在基层医院死亡率 甚高。 • 床边心脏临时起搏方法是在没有X线设备 而又需紧急起搏时最有效的抢救措施， 可以大大降低此类病人死亡率。 二、临时心脏起搏的分类 （一）按起搏目的分类： 1、过渡时起搏：心肌炎、AMI 、药物 中毒等引起的可能是一过性高度AVB 。 2、保护（预防）性起搏： ①冠脉造影及心血管介入性治疗时保 护性临时起搏措施 ②快速心律失常、阵发房颤疑有窦房功 能障碍，药物或电复律治疗时。 ③心动过缓/心电图双束支阻滞，不完 全三分支阻滞接受大手术前。 3、急救性起搏：各种病因引起的室颤、心 脏停搏及其他严重心律失常、高度AVB 、 窦缓等。 4、诊断及研究性起搏：电生理检查等。 （二）按起搏方式分类： 1、右室起搏： • 漂浮电极：1973量Schnitzler等首先报道了应用 漂浮电极心脏临时起搏的优越性，使得气囊漂 浮电极导管迅速在临床推广应用，已成为医院 急诊抢救必不可少的医疗技术之一。 八十年代Roberto Lang等报道应用漂浮电极较 X线指导下普通电极进行心脏临时起搏具有操 作时间短、脱位率低及严重心律失常发生率低 的特点。 • 普通电极：简单、常用可盲插，基层医院便于 开展。 • 钢丝电极：快捷（1-3分钟），但易心脏撕裂， 划破冠脉，引起气胸等。 2 、经食道起搏： 用于窦缓，特别是病窦综合症。 3、经胸壁体外心脏起搏： 特殊电极贴于心前区及背部, 快捷，可起搏 30min，但起搏电压高易出现肌肉痉挛且造价高。 三、适应症： 1、适合永久起搏者，几乎均可做临时起搏 过渡。 2 、（1）有症状：Ⅱ°AVB或窦缓HR50次/ 分。（2 ）无症状：Ⅱ°AVB ，心室率40 次/分。（3 ）快速心律失常用药、复律有 顾虑或欲起搏治疗者。均可做临时起搏保 护。 3、心肺复苏，以及波及心律或心律相关的 急救，均可做急救性起搏。 四、器械、导管和临时起搏器 1、静脉切开包 2 、穿刺针及动脉鞘 3、电极（漂浮电极 普通电极 食道电极 钢 丝电极等） 4 、临时起搏器及延长线 五、植 入 1、径路：左锁骨下静脉右颈内静脉股静脉 2 、穿刺：方法及注意事项，以左锁骨下静脉为 例 3、送电极(漂浮电极为例) ：A.检查气囊; B.插入： 充气（15cm）、心室起搏后放气（20cm 、 30cm、40cm ）并迅速推送10cm。 4 、位置判断及调整：A.左束支阻滞图形 B.下壁 导联QRS波群主波向下。 5、阈值测定：以3-4倍的电压持续起搏。 6、拔出鞘管及固定： 7、参数设置：A. 阈值：7-10V ; B.感知：2-3mV; C.频率（依有无心衰、室性心律失常等而定） • 临时起搏电极的常用插入途径： ⑴左锁骨下静脉；⑵右颈内静脉；⑶股静脉。 • 心脏电机械分离后临时起搏电图演变图形 A ：心肺复苏4小时起搏图形 B ：心肺复苏2.5小时起搏图形 C ：心肺复苏3小时起搏图形 • 患者女65岁，Ⅲ度AVB ，频发室早，多形性室速伴晕 厥起搏后12导联心电图 • 临时起搏器：Ⅲ度房室传导阻滞行心脏 临时起搏 六、术后 1、起搏及感知功能的观察： A . 脱位 B. 导线脱开 C. 误关、误调 2 、换药、抗生素、溶栓等 3、关于卧床：因病情轻重而异。 七、决定拔管 • 拔管时间随起搏目的及病情而定： 一过性Ⅲ°AVB 、窦缓等可在