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急诊科常见留观病人病种 1.泌尿系统结石 一泌尿系结石的健康教育 ? 泌尿系结石根据结石部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其典型的临床表现腰腹部绞痛，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染症状。泌尿系结石复发率高，并发症多，常易造成尿路梗阻或感染，后导致肾功能破坏引起尿毒症而危及生命。 饮食指导： ?1.低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/kg.d）多吃粗粮 ?2.低钠饮食，每天低于10g3.少饮含糖及酒精饮料 ?4.当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸 收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更加突出 5.限制草酸及前体摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 ?6.正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关7.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外?8.多饮水，日饮水量达2000—3000ml，小儿酌减，夏季或运动后增加9.准确分析结石成分，进行针对性预防尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性食药物采用碱性食物，避免过多食用嘌呤丰富食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100g?,忌多吃海鲜、海鱼、海带等海产品及菜花和动物内脏草酸盐结石因避免草酸钙含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、 西红柿、草莓等。可使用牛奶、玉米、全谷、小麦、辅以尿石清冲剂或枸橼酸合剂，玉米须提取液等硫酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系感染，服用食醋，酸化尿液硫酸钙结石，忌食南瓜子、咖啡、浓茶胱氨酸结石，减少膳食中的蛋氨酸其他服用磺胺类药物时要多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内结晶形成结石，长期卧床要注意床上运动，平时加强体育一、概述 ?酒精即乙醇。各类酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中白酒中酒精的含量可达 50%~60%，而啤酒中的酒精含量仅2%~5%。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒。 ? 二、诊断要点 ?1．毒物接触史有饮酒史或误服工业用或医用酒精。2．临床表现 ? （1）、兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/L时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味； ? （2）、共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/L。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视； （3）、昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等）的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下 降，引起低血糖、可加重昏迷。患者的呼出气、呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，有助于诊断。 ?三、治疗 ?西医治疗 1．轻症病人，一般不需要治疗，静卧，保温，给予浓茶或咖啡。 ? 2、烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8ml灌肠。 ? 3．对较重病人：（1）应迅速催吐（禁用去水吗啡）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.?5%活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡。（2）立即补液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰岛素，静脉滴注；同时，应用维生素B1.维生素B6及烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。 ? 4．昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.?5g或戊四氮溶液0.1~0.?2g，每2小时肌肉注射或静脉推注射1次，或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。 ? 50.?375g，或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸入含5%二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。 ?6纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（β内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.?4~0.?8mg加生理盐水10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.?2mg加生理盐水30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖水500m内，以0.?4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。 7．脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。 8．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 ?