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胃镜初学体会;特殊病例;D -down—大旋钮向上推—方向调节为向下 U — up —大旋钮向下推—方向调节为向上 R—right—小旋钮向上推—方向调节为向右 L —left —小旋钮向下推—方向调节为向左 左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态;吸引;;;正确的持境方法与良好的手感很重要。 一般我们将左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察。 右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，过紧的情况，相当于镜身被右手固定，旋转的力量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。 个人认为：操作部与主机连接的部分，我们通常放于左手内侧，可起到固定的作用;当放在外侧的时候，我们能够更灵活的调节到小旋钮。供参考。 ;熟悉了这些常识，当带教老师让我们第一次进境的时候，首先尽量让自己的心情平静下来，这个时候不用想着第一次操作能够完成整个胃镜的操作。实际上，在我们第一次进境能够较为顺利的进喉，已经是不小的胜利。 在进境之前，我们仍有不少事情： 1.熟悉当前病人的病史，很简单也很重要。 2.使病人处于一个正确的体位，尤其是头、颈位置关系。不正确的姿势会给你进喉带来困难。 3.接下来，我们还是要说那些不断重复确必须的话。“有没有假牙”、 “皮带松开”、 “嘴张开，咬紧牙垫” ，“镜子插进喉的过程是最难受的，你一定要坚持、配合下”、 “口水都顺着留到这个弯盘里面，不要咽进去”、 “眼睛睁开，看着前面，用; 鼻子呼吸”。 尽管如此，仍然会有相当一部分的人反应敏感，我们可以经常看到这种人，他或者她从走进内镜室就在不停的作呕。这个时候我们的神经也变得敏感起来：“哇，这人让我做的话，心里真没底啊 ，还是让带教老师来做。” 对于我们这样的初学者，这确实是个不错的选择。 4.好了，这些事情做完，我们可以拿起胃镜了。正确的持境方法很重要。进喉的方法每个人会有所不同。这个也是我们遇到的第一道难关，也许我们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时，你还是不确定你下一次能否顺利进喉。;首先我们来看段视频;熟悉一下上消化道的解剖结构;熟悉上消化道的解剖关系之后，于初学者来说，没有必要在初学胃镜的阶段去考虑镜身的扭转与实际解剖位置之间联系。而是不断强化这样的概念：视野下所见各解剖结构之间的相对位置关系，不同形态的黏膜代表不同的部位。因为我们在胃镜操作过程中方向调节也是以我们视野所见为标准。以左侧卧位为例：实际解剖位置方向与视野下所见是相反的。并且病人变换体位之后，上述对比位置关系也相应产生变化。;我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜前端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管。 下面是进喉次序：;;进入食管后，只要对方向的调整有一定的能力便能顺利到达贲门。进境的过程中尽量使镜头方向处于正中方向，以便更好地观察及采集高质量图片。在镜头在晃动的时候是很难采集到清晰图像的。;过贲门，过胃体，进入胃窦。如进喉一般，在胃底打转会是一个难关。 对于我们这样的新手，一般来说，在胃体被注气打开的情况下，明显更容易发现胃体腔，到达胃窦，避免在胃底打转，减少操作时间。我们可以在内镜通过食管的过程中持续注气，这样我们会发现在通过贲门后看到整个胃体都已经被打开，接下来的操作会简单很多。 然而过量注气对于病人来说是一种增加痛苦的操作，这个时候病人会腹胀、恶心，反应更加剧烈。所有说我们在能够少注气的情况下便能到达胃窦的话，那么请尽量少注气。;寻腔进境：进境的同时左旋，进入胃体。;←幽门紧闭;进入胃窦，万里长征完成了一半。 遇到牛角胃时，幽门、胃窦和胃体几乎在同一直线，进境容易。然而胃下垂的患者，胃往往呈现鱼钩状，这时我们经常遇到这样的情况：看到胃窦却找不到幽门。可以尝试这样的操作方法：大旋钮向下，同时推入内镜（推境可能稍带有阻力，继续推境），很快幽门便暴露出来。我们称这样的幽门“长在天花板上” （进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门） 通过幽门，进入十二指肠球部，这是第三道坎。 1. 对于持续开放的幽门及胃窦的蠕动相对平静的情况，进境简单。 2.若是幽门关闭或又病人反应剧烈，幽门晃动明显，进幽门，对于我们这样新手来说绝对是高难活。;下面的方法可供参考：要领：跟住幽门 1. 可以让病人尽可能的平静呼吸，尤其当内镜抵在幽门口时，即使病人头部轻微的晃动，都能明显的传达到镜端，