妊娠期高血压疾病的护理精选.ppt

* *  妊娠期高血压疾病的观察与护理 产三区 李红  妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5%-12%。 严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。 临床分类及表现 1. 妊娠期高血压 2. 子痫前期 3. 子痫 4. 慢性高血压并发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压 1. 妊娠期高血压 Bp≧140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。尿蛋白（－），患者可伴有上腹部不适或血小板↓，产后方可确诊。 轻度子痫前期  Bp≧140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≧ 300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度子痫前期 Bp≧160/110mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≧2.0g/24h或（＋＋），血肌酐106umol/L，血小板100x109/L，微血管病性溶血（血LDH↑），血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。 2. 子痫前期  重度子痫前期临床症状和体征 收缩压≧160mmHg，或舒张压≧110mmHg； 24H尿蛋白5g或（＋＋＋） 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝脏功能异常：ALT或AST升高 肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umlo/l 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 血液系统异常：血小板呈持续下降并低于100x109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高 心力衰竭、肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少 早发型即妊娠34周以前发病 　　3. 子 痫 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫 少数发生于分娩过程中，称为产时子痫 个别发生在产后24小时内，称为产后子痫 　　子痫发作临床表现 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 4. 慢性高血压并发子痫前期 　高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≧ 300mg/24h；高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白↑，血压进一步↑或血小板 100×109/L 。 5. 妊娠合并慢性高血压 　　　　　　Bp≧140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压，并持续产后12周后。  治 疗 妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则： 　.争取母体可完全恢复健康 . 胎儿出生后可存活 . 以对母儿影响最小的方式终止妊娠 妊娠期高血压的治疗 休息： 取左侧卧位，休息不少于10小时 镇静： 一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠 欠佳者可给予镇静剂。 密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、 上腹部不适等症状。每日测体重及血 压，每2日复查尿蛋白。定期监测血 液、胎儿发育状况和胎盘功能。 . 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 饮食： 充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全 身水肿者应适当限制盐的摄入。 子痫前期的治疗 住院治疗，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则：休息 、镇静、解痉、降压、合理扩容 必要时利尿 、密切监测母胎状态、适时 终止妊娠 子痫的处理原则 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 常用药物 解痉药： 以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作 的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到 降低血压，缓解症