皮肤大面积撕脱伤的护理.pptVIP

上肢大面积皮肤撕脱伤的护理 ——N1培训 2014年8月骨二科护理查房 黎玲 护理查房目的 了解：大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现 熟悉：VSD负压封闭引流技术 掌握：大面积皮肤撕脱伤的护理要点 VSD负压封闭引流的护理要点 提高护理质量 征求患者满意度 病情介绍 患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业：个体，文化程度：中学 患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示：1.左肱骨干骨折 2.左尺骨骨折 3.左锁骨骨折 4.左侧2-4肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。 病情介绍 专科查体：患者神志清，查体配合，四侧T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及异常。左侧肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限，左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形，局部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指稍有血运，活动不能，感觉丧失，未触及桡动脉搏动。 病情介绍 入科后报骨科一级护理，完善相关术前准备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术 2.肱骨切开复位钢板内固定术 3.皮肤撕脱伤修复术”于13：00术毕安返病房，给予心电血氧监测，吸氧2升/分， T36.9℃、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充能量药物应用。当晚给予输血3U，血浆480ml，术后18小时引出暗红色血性液200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在100ml左右。 于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。 于8月12日在全麻下行“1.取皮术5% 2.植皮自体皮移植术5% 3.慢性溃疡修复术” ，医嘱给予营养药物应用，引流液量在30ml左右。 相关知识 大面积撕脱伤 VSD负压封闭引流技术 大面积皮肤撕脱伤 大面积皮肤撕脱系指受损面积超过5%以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个一侧上肢，或者躯干。 大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。 一??类型 1、片状皮肤撕脱伤? 2、套状皮肤撕脱伤 3、潜行皮肤脱套伤 一??类型及其特点 二??临床表现 由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大、失血多、常合并有大血管破裂，易出现创伤性休克。？？？ 另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。 VSD负压封闭引流技术 是1992年德国乌尔姆大学Fleischman博士首创发明，并在骨科中广泛应用。 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国。 2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长，自发研制出中国自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料。 什么是VSD负压封闭引流技术 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 VSD装置的组成部分 1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 2、生物透性薄膜 3、三通接头 4、负压引流源 装置组成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 装置组成----生物透性薄膜 具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面皮肤上。 装置组成----负压引流源 一般选用中心 负压吸引或电动负 压吸引器持续吸引。 VSD的适应症 创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 、肌腱外漏或骨外、 漏慢性骨髓炎及创面不愈合、 骨筋膜室综合症。 烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植皮区保护 禁忌症 癌性溃疡伤口、 活动性出血伤口 VSD的原理 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正