内经学术与中医临床.ppt

第九讲 《内经》病证理论的临床运用(二) 一、《内经》对热病的认识及其临床意义 《热论》及《评热病论》是《内经》论热病的经典篇章,是伤寒学说和温病学说的术渊藪. 1、热病的病机 《热论》:黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也.或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故.岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也.其脉连于风府,故为诸阳主气也.人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死. (1)热病的命名 热病的概念:“今夫热病者,皆伤寒之类也.” ☆热病： ★外感引起的发热性疾病.(广义,以症状命名) ★感受热邪引起的外感热病.(狭义,《难经》:伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病.） ☆伤寒： ★外感热病的总称.(广义,即“皆伤寒之类也”——以寒邪概括、代表六淫,以病因命名) ★外感热病之一种,伤于寒邪而致者(狭义) (2)热病的病因:人之伤于寒,则为病热(寒:概括六淫) (3)热病的病机 ☆生理： ★巨阳(太阳)为诸阳之属、三阳之藩篱,固护体表,抗御外邪.(外邪侵袭,首犯太阳) ★(太阳)其脉连于风府(属督脉,督脉统率诸阳经),为诸阳主气,统摄营卫. ☆病理:邪气犯人,正气抗邪,邪正抗争于太阳,卫阳为邪气所郁,故“伤于寒则为病热”. ☆“热虽甚不死”:正气未败,能够抗邪,故不死.(发热是正气抗邪,邪正抗争的表现.) [按]本篇所论与《伤寒论》的差异: 本篇 《伤寒论》 六经病皆为实证、热证 寒热虚实皆论及 病机病候以经脉为主 经脉及其属脏腑病机 足三阴三阳经病机、病 尚论及手经,且三阳多 候为主病 实热,三阴病多虚寒. 2、热病的治疗大法及食复、遗病 《热论》:治之各通其藏脉,病日衰已矣.其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已. 热病已愈,时有所遗者,何也?…诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也.若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也.帝曰:善.治遗奈何?…视其虚实,调其逆从,可使必已矣.帝曰:病热当何禁之?…病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也. (1)热病治疗大法 ☆各通其脏脉:通调脏腑所属经脉的气机 ☆未满三日(邪在三阳之表):可汗而已(解表) ☆已满三日(邪在三阴之里):可泄而已(清里泄热) 汗、泄两法,为治外感热病的重要方法,文中主要指针刺,但其原则同样适合药物疗法.《伤寒论》更从辨证论治角度出发,发展为113法(八法). [参考资料] ☆《难经·58难》:“阳虚阴盛,汗出而愈,下之而死;阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈.” ☆《三国志·魏志》:华佗治府吏儿寻、李延“俱头痛身热”谓:“寻(外实)当下之,延(内实)发汗.” 　(2)热病的“食复”和“遗热” ☆遗热:热甚而强食之(进食过多或不当)→(邪气)因与谷气相薄,两热相合→遗热不清,余热羁留不去 ☆食复(因食而复热):热病少愈(热势已衰但未尽去)而食肉→肉味甘肥助热→热势复炽. 食复与遗热均发于热病后期,但病情不同. ☆热病禁忌:食肉则复,多食则遗(清淡滋味,忌口) ☆遗热、食复的治疗:视其虚实,调其逆从. ☆指导意义： ★提示必须重视热病饮食护理(注意忌口). ★提示遗热、食复治疗大法:须通下食滞,清热祛邪,亦须扶正. [参考资料] ☆《伤寒论》:“大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之…若有宿食者,加大黄如博棋子五六枚,服之愈.”“伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之;脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之.” ☆《医宗必读》:“新瘥胃虚,食稍多则复,羊肉及酒尤忌.腹满脉实,烦热便秘,大柴胡汤,轻者二陈汤加山楂、麦芽、砂仁、神曲.消导后,热不退,补中益气汤” ☆《温病条辨》:“大抵邪之着人也,每借有质以为依附,热时断不可食,热退必须少食,如兵家坚壁清野之计,必俟邪热尽退,而后可大食也.” 3、“阴阳交”的病机、病候及预后 《评热病论》:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?…病名阴阳交,交者死也…人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精.今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也.精胜,则当能食而不复热.复热者,邪气也.汗者,精气也.今汗出而辄复热者,是邪胜也;不能食者,精无俾也;病而留者,其寿可立而倾也.且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死.今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣.狂言者,是失志,失志者死.今见三死,不见一生,虽愈必死也. (1）阴阳交的病候、病