外伤性鼓膜穿孔的诊断及愈合.PDF

384 ·临床交流· 外伤性鼓膜穿孔的诊断及愈合 黄庆琳陈剑波 回顾分析我科1996年7月至2006年6月收集的386例外健康状况不良的病例。鼓膜外伤的穿孔形态本不应该为圆形 伤性鼓膜穿孔病例，探讨其致伤原因、穿孔部位、形态特征及发 或近圆形，但本组53例近圆形穿孔者经病史、相关体征及现场 生机制，重点描述不典型外伤性穿孔的诊断，并对中耳及内耳 调查，均证实为外伤性穿孔，究其原因可能系由于弹力纤维层 损伤的愈合提出建议。 结构薄弱所引起。其中7例有中耳炎鼓膜穿孔后修补史或有 病史证实穿孔原已自行愈合成薄弱的次鼓膜，24例有对侧耳鼓 1资料与方法 膜萎缩体征，17例有明确的鼻腔阻塞性疾病史。该类患者的鼓 膜弹力层纤维已萎缩或缺失，鼓膜异常菲薄和脆弱，萎缩区常 1．1一般资料患者386例，其中男性205例，女性181例；年 呈圆形或近圆形，与周边正常鼓膜有明显边界，受到外力打击 龄8—69岁，平均(36．1±t1．5)岁。直接外力致伤5l例，间接 时耳道内增高的气压可将菲薄区鼓膜全部暴裂，不规则的菲薄 外力致伤332例(其中掌击伤219例，拳击伤84例，爆震伤12 例，航空气压伤5例，潜水压伤3例，洗耳致伤9例)，不明原因 边缘向外或向内翻卷，故穿孔可呈椭圆形、肾形或马蹄形，必要 3例。本组未收集因颞骨骨折所致的鼓膜外伤。 时可借助耳内镜或手术显微镜加以诊断。穿孔缘血迹是外伤 1．2治疗方法早期均口服广谱抗生素预防感染，以75％乙性穿孔的特征，一般仅在穿孔缘有血迹，偶见血迹波及鼓室下 醇清洁外耳道，使其保持干燥。对伤后4周穿孔不愈合者行手 方或耳道内段。微量的穿孔缘血迹，5—7d后均自行吸收；耳 术修补。全部病例随访2—6个月。 道进水、滴药或感染均会干扰血迹的保留。本组22例早期就 诊即看不到血迹。可能是穿孔位于原已菲薄缺血的部位之故， 2结 果 诊断时应综合考虑。 3．3听骨链及内耳损伤的诊断听骨链及内耳损伤见于爆震 2．1穿孔情况本组5l例直接外伤所致的穿孔位于鼓膜后 伤，偶见于严重的掌击伤或拳击伤。听骨链损伤中以砧蹬关节 方(见附3页图①)。紧张部梭形穿孔213例(见附3页图②)， 脱位多见(本组9例)，亦有报道砧骨长脚骨折(本组4例)及镫 三角形及不规则穿孔104例(见附3页图③)，多发性穿孔16 骨足弓(本组1例伴砧骨骨折)、足板骨折者。听骨链中断时，纯 例(见附3页图④)，圆形或近圆形穿孔53例(见附3页图⑤)。 音听力显示骨、气导差大于40dB，且骨、气导曲线几乎平行。穿 以上病例穿孔缘无血迹者22例(不含感染、滴药者)(见附3 孔愈合但听力仍未恢复时，应行声导抗检查，鼓膜顺应性常明显 页图⑥)，伴听骨链损伤者13例，伴内耳损伤者ll例。 增加，镫骨肌反射消失。伴内耳损伤者听力呈混合性聋(本组ll 2．2愈合情况所有病例4周内自行愈合299例；4周后接受 例)，并可伴有眩晕(本组7例)，早期可见眼球震颤(本组4例)。 手术77例